Investigații utile și inutile de constipație cronică la adulți; FMC-HGE
- Cunoașteți criteriile de diagnostic pentru constipația funcțională
- Secvența și relevanța investigațiilor (biologice, radiologice și endoscopice)
- Știți cum să diferențiați constipația de tranzit de constipația terminală
Introducere
1) Vom face explorări suplimentare relevante numai dacă știm cum să identificăm diferitele tipuri de constipație
Tabelul I. Principalele etiologii ale constipației (adaptat din [14])
Tabelul II. Criterii clinice care definesc constipația cronică
conform Romei III [4]
| mai puțin de 3 evacuări pe săptămână |
| scaune dure sau rupte (> 25% din mișcările intestinului) |
| eforturi de împingere (> 25% din mișcările intestinului) |
| senzație de evacuare incompletă (> 25% din mișcările intestinului) |
| senzație de blocaj anorectal (> 25% din mișcările intestinului) |
| manevre digitale (> 25% din mișcările intestinului) |
Figura 1. Scara Bristol [7]. Se acceptă faptul că prezența scaunului de tip 1 sau 2
în mai mult de 25% din evacuări și scaune tip 6 sau 7 în mai puțin de 25%
evacuările corespund constipației. Tipul de scaun pe această scală
este destul de reprezentativ pentru timpul de tranzit al colonului
Cunoașteți criteriile de diagnostic pentru constipația funcțională
Este util să descompunem termenul de constipație funcțională definind mai întâi simptomul constipației și apoi opunându-l constipației organice.
După definirea constipației, este mai întâi necesar să vă asigurați că acest simptom nu are o cauză organică sau medicinală (Tabelul III). Căutați întotdeauna și mereu semne de avertizare. În timp ce cancerul de colon poate fi cauza constipației, nu este un factor de risc pentru cancerul de colon [9].
Cauzele medicamentoase (Tabelul III) sunt frecvente și trebuie căutate cu grijă, deoarece abordarea terapeutică este foarte simplă ...
Înainte de a lua în considerare investigațiile ulterioare, este important să se facă diferența dintre constipația „pură” și sindromul intestinului iritabil, în principal constipație. De fapt, durerile abdominale sau disconfortul care sunt întotdeauna prezente în sindromul intestinului iritabil, deoarece acest semn clinic este criteriul esențial de diagnostic, pot fi consecința simplă a constipației. Acesta este motivul pentru care criteriile Romei arată clar (Tabelul III) că constipația cronică este definită și de lipsa unor criterii suficiente pentru diagnosticarea sindromului intestinului iritabil. În practică, s-ar putea propune ca dispariția durerii sau a genei abdominale ca răspuns la tratamentul constipației (cu condiția ca acest lucru să fie eficient!) Validează a posteriori diagnosticul de constipație cronică.
Tabelul III. Principalele medicamente care pot induce constipație [9]
| Analgezice | Opiacee, codeină ... |
| Anticolinergice | Clordiazepoxid, –oxibutinină ... |
| Antidepresive - și - antipsihotice | Clorpromazină, –amitriptilină ... |
| Antihipertensive | Verapamil ... |
| Antiparkinsonieni | L - Dopa ... |
| Antidiareice | Loperamida |
| Anticonvulsivante | Carbamazepina ... |
| Antihistaminice | Difenhidramina ... |
| Antispastice | Pinaverium - bromură ... |
| Chimioterapie - antineoplazică | Vincristine ... |
| Diuretice | Furosemid ... |
| Agenți cationici | Aluminiu, sulfat de bariu, bismut, calciu, fier, toxic (mercur, arsenic) |
Tabelul IV. Criterii clinice care definesc constipația cronică
conform studiilor terapeutice [14]
| scaune dure sau rupte (> 25% din mișcările intestinului) |
| eforturi de împingere (> 25% din mișcările intestinului) |
| senzație de evacuare incompletă (> 25% din mișcările intestinului) |
| și pentru unele teste ... fără scaune libere (Bristol 6 sau 7) |
Secvența și relevanța explorărilor ulterioare
2) Este util să faceți o întrebare atentă ?
Recunoașterea acestor diferite tipuri este cu siguranță cel mai interesant lucru pentru o abordare terapeutică utilă. Literatura de specialitate descrie trei tipuri de constipație [4]: constipație de tranzit, constipație distală și așa-numita constipație funcțională, care de fapt corespunde constipației cu tranzit normal. Acesta din urmă este simplu de definit, deoarece corespunde constipației cu tranzit normal ȘI fără mișcări anormale ale intestinului, cu alte cuvinte fără constipație terminală. Simplitatea definiției constipației funcționale - contrastează cu dificultatea gestionării sale ...