Isch; firimit m; simte; risc acut; Tulburări gastrointestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Spitalul Hofstra Northwell-Lenox Hill, New York

risc

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (1)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Fiziopatologie

Mucoasa intestinală are un metabolism intens și, prin urmare, necesită un flux sanguin mare (în mod normal, 20-25% din debitul cardiac), ceea ce îl face foarte sensibil la efectele unei scăderi a perfuziei. Ischemia modifică bariera mucoasă, permițând eliberarea de bacterii și eliberarea de toxine și mediatori vasoactivi, care la rândul lor duc la depresie miocardică, sindrom de răspuns inflamator sistemic (Sepsis și șoc septic), insuficiență multiplă de organ și apoi moarte. Eliberarea mediatorilor poate avea loc chiar înainte de infarctul complet. Necroza poate apărea încă din 6 ore de la apariția simptomelor.

Etiologie

Trei vase principale irigă conținutul abdominal:

Trunchiul celiac: asigură perfuzie arterială în stomac, duoden proximal, ficat, vezică biliară, pancreas, splină și esofag distal

Artera mezenterică superioară: asigură perfuzia arterială a părții distale a duodenului, jejunului, ileonului și colonului, până la unghiul colic stâng

Artera mezenterică inferioară: asigură perfuzia arterială a colonului descendent, a sigmoidului și a rectului

Există o colateralitate arterială importantă pentru perfuzia stomacului, a duodenului și a rectului; aceste zone rareori dezvoltă ischemie. Unghiul colicii stângi este o graniță între zonele de perfuzie a arterei mezenterice superioare și artera mezenterică inferioară și este o zonă în special cu risc de ischemie. Rețineți că ischemia mezenterică acută este diferită de colita ischemică, care implică numai vase mici și provoacă în principal necroză mucoasă și sângerări.

Fluxul de sânge mezenteric poate fi întrerupt pe partea venoasă sau arterială. În general, pacienții cu vârsta> 50 de ani prezintă un risc mai mare și au tipurile de ocluzie și factori de risc indicați în tabelul Cauze ale ischemiei mezenterice acute. Cu toate acestea, mulți pacienți nu au un factor de risc identificabil.

Cauzele ischemiei mezenterice acute

Factori de risc

Embolie arterială (> 40%)

Tromboza arterială (30%)

Tromboza venoasă (15%)

Stare hipercoagulabilă, boli inflamatorii (de exemplu, pancreatită, diverticulită), traume, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, hipertensiune portală și boală de decompresie