Ischemie acută

Ocluzie vasculară bruscă

Termenul de ischemie (în greacă: ischein = a reține, a împiedica;) denotă o reducere sau întrerupere a fluxului sanguin către un organ, o parte a unui organ sau țesut ca urmare a lipsei alimentării arteriale (datorită trombozei, emboliei, spasmului vascular).

acută

Ischemia acută a membrelor reprezintă orice scădere bruscă sau întrerupere a fluxului sanguin către un membru care prezintă o amenințare potențială pentru conservarea acestuia.
Extinderea ischemiei periferice depinde de localizarea și lungimea ocluziei vasculare și de prezența colateralelor. Într-un sistem vascular sănătos, de exemplu, o ocluzie embolică scurtă a arterei femurale poate duce la moartea mușchilor inferiori ai piciorului, deoarece formarea căilor colaterale durează mai mult decât timpul de ischemie tolerabil al mușchilor. Pe de altă parte, o ocluzie lungă a arterei femurale pe podeaua unei stenoze cronice preexistente cauzează adesea doar simptome clinice minore, deoarece colateralizarea este deja dezvoltată în mare măsură.

În cazuri individuale, evoluția unei ocluzii vasculare acute și efectele acesteia asupra țesutului periferic nu pot fi niciodată prezise cu certitudine.

Simptomele clinice variază de la reclamații minore, pe care pacienții le ignoră adesea, la deficite neurologice complete (pareza completă a extremităților) - în funcție de gravitate, sunt prezente următoarele simptome și semne clinice (cele cinci sau, de asemenea, șase p de G.H. PRATT; 1954).

  • Durere (ain)
  • Polessessness (lipsă de sens)
  • Paloare (allor)
  • Amorțeală (arestezie)
  • Paraliză (araliză)
  • Șoc/epuizare (rostratie)

Tratamentul ischemiei acute este o situație care necesită tratament de urgență. Orice întârziere în tratarea ocluziei vasculare crește riscul pierderii membrelor.

Tromboembolectomia chirurgicală imediată este indicată la un membru complet ischemic.

Embolectomia se efectuează de obicei prin locul de acces ales; (adică: pe extremitatea inferioară: peste furca femurală; adică inghinală; pe extremitatea superioară peste A. cubitalis (adică peste cot).

Deoarece trombii pot rămâne în aproximativ o treime din toate cazurile, trebuie selectată o procedură care să demonstreze îndepărtarea cu succes a cheagului (de obicei așa-numita angiografie finală).

Dacă rămân ocluzii distale, trebuie utilizată o trombectomie de aspirație (aspirația trombilor) cu catetere speciale. În plus, leziunea vasculară subiacentă (de exemplu, stenoză, ocluzie cronică) este corectată utilizând tehnici de cateter intervențional sau măsuri chirurgicale (de exemplu, operație de bypass).

Revenirea bruscă a sângelui oxigenat la mușchii deteriorați ischemic generează radicali liberi de oxigen și astfel duce la deteriorarea celulelor. Acest lucru poate provoca ceea ce este cunoscut sub denumirea de reperfuzie a mușchilor afectați. Așteptarea acestei complicații poate duce foarte repede la sindromul compartimentului și necroza musculară.

Sindromul compartimentar este în esență prevenit de o fasciotomie a extremității afectate.