Istoria obezității (partea 1)
01/07/2019 General Dr. med. Thomas Köstler
O operație pentru obezitate severă a fost documentată pentru prima dată în urmă cu mai bine de 1000 de ani.
Prima operație bariatrică a fost efectuată regelui Sancho 1 în Spania, cunoscut și sub numele de Fette (el Graso). Datorită excesului său masiv de greutate, el nu mai putea merge și nu a putut găsi un cal care să-i poată duce sarcina. Din cauza supraponderalității, el nu a putut folosi o sabie.
Din acest motiv a căutat ajutor medical, pe care l-a găsit de la celebrul doctor evreu Hasdai ibn Shaprut. Și-a cusut buzele, astfel încât să poată mânca doar alimente lichide. Durerea a fost luată de la rege prin faptul că a putut bea opiu. De fapt, Sancho și-a pierdut jumătate din greutatea corporală și a reușit să continue să conducă datorită acesteia.
După aceea, a fost liniște timp de câteva sute de ani. Alte operații în mod special datorate obezității au fost descrise din nou abia la mijlocul secolului al XX-lea.
În 1954, așa-numitul bypass jejunoilial a fost descris de Kremmen. Doar o parte foarte mare a intestinului subțire a fost ocolită, intestinul subțire nu a fost îndepărtat. În acea perioadă, operația nu a servit doar la reducerea greutății, ci mai ales la tratarea tulburărilor severe ale metabolismului lipidic (dislipidemie). Cu toate acestea, complicații severe, cum ar fi diareea severă și deficitul sever de proteine (malnutriție), au apărut relativ des.
În anii 1960 și 1970, Henry Buchwald a arătat în SUA că intervenția chirurgicală de bypass intestin-colon poate trata în mod eficient hipercolinesterinemia familială în special. La acea vreme nu existau medicamente disponibile pentru niveluri ridicate de colesterol.
Abia în 1966 a avut loc o etapă importantă în chirurgia bariatrică. Dr. Mason, un chirurg din Iowa (SUA), a observat că pacienții care au trebuit să fie îndepărtați total sau parțial din stomac din cauza cancerului gastric au slăbit permanent. El a descris astfel primul bypass gastric, care a fost apoi efectuat special pentru pierderea în greutate. A fost un fel de bypass gastric OMEGA, care a fost dezvoltat ulterior în anii 1990 și se confruntă astăzi cu o nouă renaștere sub forma bypass-ului mini sau a bypass-ului anastomotic unic într-o formă modificată.
La acea vreme, spre deosebire de ocolul gastric OMEGA de astăzi, Mason a tăiat stomacul de sub esofag, iar partea purtătoare de bilă a intestinului subțire era foarte scurtă, spre deosebire de ocolul gastric OMEGA de astăzi, astfel încât mulți pacienți au suferit de bilă care revine de-a lungul esofagului în gură. Din acest motiv, s-a dezvoltat în continuare ocolul gastric Roux-Y, care pe lângă conexiunea gastrică-intestin subțire include și o conexiune intestin subțire-intestin subțire. Acest lucru a redus această complicație. După această nouă operație de bypass gastric, s-a stabilit o bună calitate a vieții pentru pacienții cu puține efecte secundare.
Ca rezultat, au fost dezvoltate în continuare numeroase variante tehnice ale operației de bypass gastric.
În anii 1970 și 1980, a existat o dispută cu privire la ce ocolire gastrică produce acum cele mai bune rezultate pe termen lung în cazul obezității severe și care operație garantează o calitate a vieții mai bună pentru pacient.
Scopinaro a dezvoltat așa-numita operațiune de deviere biliopancreatică în Italia în anii 1970. Stomacul este tăiat și o mare parte a intestinului subțire este ocolită. Operația a dus la o slăbire foarte bună, dar și la o rată ridicată de anemie și deficit sever de proteine (malnutriție). Chiar și astăzi, diversiunea biliopancreatică poate obține rezultate excelente în ceea ce privește reducerea greutății la pacienții foarte supraponderali și la pacienții cu diabet zaharat sever. Dacă pacientul respectă strict un regim de urmărire, rata complicațiilor pe termen lung poate fi, de asemenea, acceptabilă.
În prezent înțelegem din ce în ce mai mult de ce bypassul gastric duce la pierderea în greutate. Modificările hormonale (metabolismul) joacă un rol decisiv. Știm că mulți pacienți pot mânca foarte bine la ani după operația de by-pass gastric, dar totuși câștigă doar greutate moderată. Reducerea consumului de alimente, care poate fi observată la început după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, nu este cu siguranță principalul mecanism care duce la reducerea permanentă a greutății. Nu este necesar să se ocolească cea mai mare parte a intestinului subțire de la trecerea alimentelor la majoritatea pacienților. Acest lucru duce la o reducere semnificativă a efectelor secundare, cum ar fi deficiența severă de proteine sau diareea.
Între timp, s-au stabilit numeroase operații chirurgicale pentru obezitate, cu rezultate excelente pe termen lung. Operațiile cu cele mai bune rezultate pe termen lung sunt diferitele operații de bypass gastric. Astăzi, se efectuează diverse variante tehnice, cu diferite dimensiuni și forme ale pungii gastrice proximale și diferite lungimi ale diferitelor bucle intestinale subțiri ocolite. Indiferent dacă se efectuează așa-numitul proximal sau distal sau metabolic sau bypass gastric OMEGA depinde individual de mulți factori preoperatori, cum ar fi obiceiurile alimentare, gradul de obezitate, bolile concomitente (în special diabetul zaharat de tip II), simptomele de reflux ale pacientului și evaluarea psihiatrică, Operații anterioare în abdomen, tipul de supraponderalitate (obezitate abdominală) și, nu în ultimul rând, așteptările pacientului.
Numeroase studii arată astăzi că tratamentul chirurgical al obezității este cea mai eficientă și mai durabilă formă de terapie pentru obezitate.
Cu toate acestea, s-a demonstrat, de asemenea, că operația de by-pass gastric are un efect foarte bun și este o terapie foarte bună pentru diabetul zaharat de tip II. În viitor, va fi cazul ca intervenția chirurgicală de bypass gastric să fie pusă în discuție chiar și la pacienții cu diabet zaharat ușor supraponderali. Acest lucru este deja cerut de Societatea Americană de Endocrinologie pentru un IMC de 30 kg/m2.
Între timp, datorită acceptării, numărului mare de cazuri și cunoștințelor tehnice, toate intervențiile chirurgicale ale obezității sunt asociate cu o rată de complicații foarte scăzută și o rată de mortalitate neglijabilă.
Un articol al Dr. med. Thomas Köstler, șeful Centrului de obezitate Limmattal