KBV - Noi reglementări în EBM pentru servicii de urgență și de gardă
Noi reglementări în EBM pentru serviciile de urgență și de gardă
8 decembrie 2016 - Medicii aflați în serviciu de urgență și de gardă vor primi o remunerație mai mare pentru cazurile deosebit de grave și complexe din aprilie 2017. În plus, va exista o taxă unică pentru pacienții care nu au nevoie de tratament urgent. Acest lucru ar trebui să ușureze ambulanțele. O decizie corespunzătoare a fost luată miercuri.
Contextul inovațiilor este o cerință a legislativului de a diferenția reglementările pentru serviciile de urgență medicală în standardul uniform de evaluare (EBM) în funcție de gravitatea cazurilor. Odată cu Legea privind structura spitalului, fraza 23 a fost recent inclusă în secțiunea 87 (2a) SGB V.
Taxe suplimentare pentru îngrijirea complexă
Regulamentul adoptat acum prevede două așa-numite suprataxe pentru gravitate. Acestea sunt plătite ca o taxă suplimentară la tariful fix de urgență (GOP 01210 și 01212) pentru cazurile cu costuri de tratament crescute.
O suprataxă de severitate este legată de diagnostice de tratament serioase clar definite, de exemplu pneumonie sau tromboză venoasă profundă. În cazuri excepționale, se plătește și pentru alte boli grave dacă costurile crescute ale tratamentului sunt justificate. Lista cu diagnosticele de tratament pentru care există o suprataxă regulată a fost întocmită pe baza datelor de facturare la nivel național pentru urgențe ambulatorii.
A doua suprataxă de severitate ia în considerare efortul sporit care este necesar pentru sugari și copii mici din cauza comunicării dificile ca urmare a anumitor boli subiacente, de exemplu demența Alzheimer sau din cauza vârstei. De asemenea, ia în considerare efortul crescut de tratament la pacienții geriatrici cu sindrom de fragilitate. Această suprataxă se plătește numai noaptea și toată ziua la sfârșit de săptămână și de sărbătorile legale, deoarece asistența medicală nu poate fi acordată de medicul curant în cabinet.
Remunerație mai bună pentru tratamentul intensiv al personalului
„Acest lucru înseamnă că atât serviciul medical de gardă, cât și sălile de urgență pot fi mai bine remunerate pentru acele cazuri care necesită mai mult timp și tratament intensiv în personal din cauza bolii”, a subliniat CEO-ul KBV Dr. Andreas Gassen. Dintre pacienții care primesc îngrijiri ambulatorii în clinicile de urgență, aproximativ trei la sută sunt grav bolnavi și necesită îngrijiri extinse.
Prin includerea taxelor de gravitate în EBM, cazurile severe vor fi mai bine remunerate în viitor. Acesta este un supliment la severitatea unui tratament deja prezentat în EBM, deoarece, pe lângă tariful fix de urgență, medicii pot factura alte articole din programul de taxe, de exemplu pentru o examinare cu raze X sau CT.
Nouă taxă de evaluare
Gassen speră că noua taxă forfetară de clarificare va ameliora clinicile de urgență, în special clinicile. Sperăm că acest lucru le-ar oferi medicilor mai mult timp pentru situații de urgență „reale”, a spus el. Medicii pot factura noua rată forfetară pentru pacienții care nu au nevoie de tratament de urgență și care pot fi îngrijiți de un medic contract în timpul orelor normale de consultație.
Conform datelor de facturare la nivel național, precum și a studiilor naționale și internaționale, aproximativ zece la sută dintre pacienții care vizitează o cameră de urgență într-un spital nu necesită niciun diagnostic și terapie urgentă. Prin urmare, Asociația Spitalelor Germane (DKG) a propus introducerea unei taxe forfetare de clarificare. Până în prezent nu a existat nicio prevedere în acest sens în EBM.
Precizarea legislativului
Legiuitorul a instruit comitetul de evaluare suplimentat să diferențieze reglementările pentru îngrijirea de urgență și serviciile de urgență în EBM până cel târziu la 31 decembrie 2016, în funcție de gravitatea cazurilor. Declanșatorul a fost criticile repetate aduse DKG, potrivit cărora remunerația pentru situații de urgență din sălile de urgență din spitale este clar subfinanțată.
DKG se bazează pe rezultatele unei opinii de experți comandate de acesta, pe care autorii (Management Consult Kestermann GmBH (MCK) în cooperare cu Societatea Germană pentru Urgență Interdisciplinară și Medicină Acută e.V. (DGINA)) o consideră nereprezentativă. este clasificat. Printre altele, raportul arată că ar fi nevoie de o medie de 60 de minute medic pentru fiecare pacient într-o cameră de urgență.
O analiză a raportului de către Institutul de Economie a Sănătății sub conducerea prof. Dr. Günter Neubauer a dezvăluit că subfinanțarea indicată de DKG nu este durabilă.
Decizia comitetului de evaluare extins suplimentat
Decizia privind noile reglementări privind remunerarea a fost luată în cadrul comitetului de evaluare extins, suplimentat - adică cu ajutorul arbitrilor neutri. Acest lucru a fost necesar, deoarece nu s-a putut lua o decizie unanimă în cadrul comitetului de evaluare suplimentar între GKV-Spitzenverband, KBV și DKG.
Legiuitorul a stipulat că taxele suplimentare și taxa de clarificare sunt finanțate din fonduri disponibile pentru remunerarea serviciilor de urgență ambulatorie. Ca urmare, pentru a finanța taxele de gravitate, tariful fix de urgență pentru tratamentul de zi (GOP 01210) trebuie redus ușor până la 1 aprilie - cu 70 de cenți (de la 127 de puncte la 120 de puncte).
Noul GOP dintr-o privire
Pentru suprataxele de severitate, trei noi elemente ale programului de taxe (GOP) vor fi adăugate la EBM începând cu 1 aprilie 2017:
- Taxă pentru pacienții cu anumite diagnostice - în timpul zilei (ziua = 7 a.m. - 7 p.m.; excluzând weekendurile, sărbătorile legale și 24/31 decembrie)
- GOP 01223: suprataxă pentru tariful fix de urgență GOP 01210; Evaluare 13,48 euro (128 puncte); o dată în caz de tratament
- Taxă pentru pacienții cu anumite diagnostice - noaptea (noaptea = 19:00 - 19:00; toată ziua în weekend, sărbătorile legale și 24/31 decembrie)
- GOP 01224: suprataxă pentru tariful fix de urgență GOP 01212; Evaluare 20,53 euro (195 puncte); o dată în caz de tratament
- Taxă pentru pacienții cu abilități limitate de comunicare, cu nevoi de îngrijire geriatrică și pentru nou-născuți, bebeluși și copii mici - noaptea (noaptea = 19:00 - 19:00; toată ziua în weekend, sărbătorile legale și 24/31 decembrie)
- GOP 01226: suprataxă pentru tariful fix de urgență GOP 01212; Evaluare 9,48 euro (90 de puncte); o dată în caz de tratament
Următorul GOP va fi inclus în EBM la 1 aprilie 2017:
- GOP 01205: facturabil în ziua respectivă (zi = 7 a.m. - 7 p.m.; excluzând weekendurile, sărbătorile legale și 24/31 decembrie); Evaluare: 4,74 euro (45 de puncte); o dată în caz de tratament
- GOP 01207: facturabil noaptea (noaptea = 19:00 - 19:00; toată ziua în weekend, sărbătorile legale și 24/31 decembrie); Evaluare 8,42 EUR (80 de puncte); o dată în caz de tratament
Ambele GOP sunt facturabile numai pentru pacienții care, datorită tipului, severității și complexității bolii, necesită îngrijiri deosebit de complexe. Pentru aceasta, trebuie confirmat unul dintre următoarele diagnostice de tratament:
- Fracturi la nivelul extremităților proximale metacarpului și metatarsului
- Traumatism cerebral traumatic cu pierderea cunoștinței mai puțin de 30 de minute (S06.0 și S06.70)
- Tromboza venoasă profundă acută
- Criza hipertensivă
- Angina pectorală (cu excepția: I20.9)
- pneumonie
- Diverticulită acută
Excepție: pentru pacienții cu alte boli care necesită și îngrijiri deosebit de complexe, GOP 01223 și 01224 pot fi calculate de la caz la caz. Pentru aceasta este necesară o justificare scrisă detaliată.
Acest GOP este facturabil numai pentru:
- Nou-născuți, sugari și copii mici
sau - la pacienții cu tulburări cognitive, emoționale și comportamentale semnificative legate de boală (cu excepția tulburărilor de natură cognitivă, emoțională și comportamentală datorate substanțelor psihotrope)
și sau - Pacienți cu vârsta peste 70 de ani cu necesități de îngrijire geriatrică și sindrom de fragilitate (combinație de pierdere în greutate neintenționată, epuizare fizică și/sau mentală, slăbiciune musculară, viteză redusă de mers și activitate fizică redusă)
și sau - Pacienți cu demență (F00-F02), boala Alzheimer (G30), sindrom Parkinson primar cu insuficiență moderată până la severă (G20.1 și G20.2)
Această suprataxă se acordă numai noaptea (noaptea = 19:00 - 19:00; toată ziua în weekend, sărbătorile legale și 24/31 decembrie), deoarece tratamentul nu poate fi efectuat de medicul curant.
Cele două suprataxe de severitate nu sunt facturate una lângă alta.
Taxa de clarificare poate fi facturată dacă un pacient poate fi direcționat la îngrijiri medicale legale regulate, deoarece nu este o urgență. Aceasta rambursează clarificarea necesității tratamentului și coordonarea tratamentului suplimentar.
Excluderile sunt aceleași ca și pentru tarifele forfetare de urgență existente (GOP 01210, 01212, 01214 și 01216 și 01218). În plus, EBM capitolele 33, 34 și 35 (diagnosticare imagistică) nu pot fi facturate în plus față de taxa de clarificare forfetară.