Keratoza nevuseboreică melanocitară Diagnostic diferențial dificil numai în cazuri individuale
Proprietar, Thomas
Cum distingeți nevul melanocitar de cheratoza seboreică? Dacă aveți dubii, dermatoscopia vă poate ajuta.
Diagnosticul diferențial între nevul melanocitar și cheratoza seboreică este, în majoritatea cazurilor, clinic posibil datorită morfologiei caracteristice. În cazuri individuale - în special în cazul leziunilor de pe față - diferențierea poate fi dificilă. Vârsta, localizarea, dimensiunea și morfologia pacientului pot ajuta la clasificare, dar nu sunt specifice.
Ca metodă neinvazivă, dermatoscopia recunoaște caracteristici suplimentare care, de regulă, permit în mod clar diferențierea unei leziuni melanocitice de o keratoză seboreică.
Keratozele seboreice sunt cele mai frecvente tumori benigne ale pielii observate în practica zilnică (1). De regulă, acestea pot fi atribuite în mod clar, dar diferențierea de Ndvi melanocitar sau chiar de melanom malign poate fi clinic dificilă în cazuri individuale. În cele ce urmează, ar trebui explicați câțiva factori care permit o clasificare mai bună.
Vârstă: Ndvi melanocitar se dezvoltă în principal din copilăria timpurie până la vârsta adultă (2). După o creștere inițială, uniformă, care durează aproximativ 2 ani, NDvi intră în senescență (3).
Interesant este faptul că melanocitele dobândite Ndvi au mutații (B-RAF) care sunt, în unele cazuri, identice în biologia moleculară, așa cum se poate detecta și într-o parte substanțială a melanoamelor (3).
Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, părțile dermice ale NVDI par să se scurgă și, în unele cazuri, nu mai sunt detectabile clinic (4, 5). Numărul de Nдvi depinde de factorii genetici, dar și de radiațiile UV la copii și adolescenți într-o corelație pozitivă (2).
Cheratozele seboreice apar de obicei la maturitate; apariția și frecvența acestora cresc odată cu vârsta (1). Patogeneza keratozelor seboreice nu este pe deplin înțeleasă. Expunerea cumulativă la UV și procesele de îmbătrânire a pielii sunt considerate factori de risc (6).
Schema din grafic ilustrează frecvența Ndvi și a keratozelor seboreice în funcție de vârstă.
Localizare: Atât ndvi melanocitice, cât și keratoze seboreice apar de obicei pe trunchi și în extremități, keratoze seboreice deseori și în gât și față. Nдvi se găsesc aici mai rar și se manifestă ca o variantă dermică (Figura 1). Palmele mâinilor și tălpile picioarelor nu sunt afectate de keratoze seboreice, leziunile pielii pigmentate sunt clasificate în mod regulat ca melanocite (1). Membranele mucoase sunt, de asemenea, scutite de keratoze seboreice (1).
Dimensiune: Atât keratozele Ndvi, cât și cele seboreice se pot manifesta cu o variație mare a dimensiunii orizontale. De obicei, nvi-urile individuale au dimensiuni cuprinse între 2 mm și 2 cm (2). Excepții aici sunt Ndvi congenitale mari, care, totuși, sunt deja prezente la naștere.
Keratozele seboreice sunt, de asemenea, prezente, de obicei, între câțiva milimetri și 1-2 cm (1).
Astfel, dimensiunea nu este o variabilă potrivită pentru a distinge între cheratoze seboreice și ndvi melanocitice.
Morfologie: keratozele seboreice sunt de obicei tumori rotunjite, de obicei ridicate, cu bază largă, care sunt delimitate brusc de pielea din jur. Suprafața lor este adesea fisurată cerebriform, poate apărea scalarea (Figura 2) .
Keratozele seboreice plate, pe de altă parte, apar adesea ca plăci netede care se ridică doar puțin peste nivelul pielii. Culoarea lor variază de la culoarea pielii-gălbuie la gri-maro la negru.
Uneori, aceștia se prezintă clinic cu o suprafață sebo-grasă, ceea ce a condus în cele din urmă la termenul de "keratoză seboreică". Cu toate acestea, nu este un criteriu de diagnostic fiabil.
Pe baza acestor criterii, este posibil să se clasifice multe leziuni ca keratoze seboreice sau nvi melanocitice. În cazurile în care o leziune pigmentară nu poate fi atribuită clinic cu certitudine, dermatoscopia poate aduce o contribuție decisivă la diagnostic. Acest lucru este valabil mai ales în localizări speciale, cum ar fi fața.
În dermatoscopie, utilizarea unui lichid de imersie (apă, soluție dezinfectantă sau ulei) și o placă de sticlă sau lumină polarizată are ca rezultat o mărire de 10 până la 40 de ori a rezultatelor cu o rezoluție mai bună a structurilor și culorilor.
Utilizarea unui algoritm adecvat este deosebit de utilă la diagnosticarea leziunilor melanocitice. În primul pas, sunt identificate trăsăturile caracteristice ale leziunilor melanocitice și non-melanocitice.
Leziunile melanocitare pot fi atribuite în mod clar (8) prin:
- prezența rețelelor de pigmenți (Figura 3a),
- Cloduri sau globule (Figura 3b),
- zone omogene cu dungi ramificate și
- zone albastre de oțel.
Vorbiți pentru leziuni non-melanom:
- Pseudochisturile cornului (Figura 5),
- deschideri pseudofoliculare (cheratoze seboreice),
- lacune roșii sau albastre (angiom),
- vase asemănătoare copacilor sau
- structuri asemănătoare frunzelor (carcinom bazocelular).
Dacă o leziune nu poate fi atribuită în mod clar prin analiza tiparului, prin definiție se presupune o leziune melanocitară.
Cheratozele seboreice se caracterizează prin deschideri pseudofoliculare și pseudochisturi multiple de corn (Figura 5) (9). În unele keratoze seboreice, dermatoscopic se găsește un model cerebriform (tip gir și sulcus), în structurile asemănătoare cu amprente ale leziunilor plate (Figura 6) și o margine ascuțită, ca de molie (9).
Keratozele seboreice plate sunt clinic dificil de distins de lentigo maligna (Figura 4), în special cu leziuni la nivelul feței. Deschiderile foliculare asimetrice hiperpigmentate, precum și un model discret de pigment inelar-granular vorbesc pentru acesta din urmă (10).
- Majoritatea keratozelor seboreice se pot distinge clinic cu certitudine de nevul melanocitar.
- În cazul descoperirilor dificile, de exemplu într-o locație specială, dermatoscopia este un instrument de diagnostic crucial.
- Dezvoltările învățării automate pot ajuta la clasificarea rezultatelor în viitor. Primele rezultate din studii sunt promițătoare aici (11). ▄
Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Eigenler
Conflict de interese: Autorul declară că nu există niciun conflict de interese.
Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit1119
| 1. | Hafner C, Vogt T: Cheratoza seboreică. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 664-77 CrossRef MEDLINE |
| 2. | Bauer J, Garbe C: Nevi melanocitici dobândiți ca factor de risc pentru dezvoltarea melanomului. O revizuire cuprinzătoare a datelor epidemiologice. Pigment Cell Research 2003; 16: 297-306 CrossRef MEDLINE |
| 3. | Damsky WE, Bosenberg M: Nevii melanocitari și melanomul: dezlegarea unei relații complexe. Oncogene 2017; 36: 5771-92 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| Al 4-lea. | Green A, Sverdlov AJ: Epidemiologia nevilor melanocitice. Revizuiri epidemiologice 1989; 11: 204-21 Cruce Ref |
| 5. | Plasmeijer EI, Nguyen TMU, Olsen CM, Janda M, Soyer HP, Green AC: The Natural History of Common Melanocytic Nevi: A Systematic Review of Longitudinal Studies in the General Population. J Invest Dermatol 2017; 137: 2017-8 CrossRef MEDLINE |
| Al 6-lea. | Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R: Prevalența keratozelor seboreice la o populație australiană: expunerea la lumina soarelui joacă un rol în frecvența lor? Br J Dermatol 1997; 137: 411-4 CrossRef CrossRef MEDLINE |
| Al 7-lea. | Mândru W: Dermoscopie. În: Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.): Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology. Berlin, Heidelberg: Springer 2018; 61-8 CrossRef CrossRef |
| A 8-a. | Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH și colab.: Clasificarea dermoscopică a nevilor melanocitari atipici (nevii Clark). Arch Dermatol 2001; 137: 1575-80 CrossRef MEDLINE |
| 9. | Braun RP, Ludwig S, Marghoob AA: Diagnosticul diferențial al keratozei seboreice: caracteristici clinice și dermoscopice. J Drugs Dermacol 2017; 16: 835-42 MEDLINE |
| 10. | Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Vogt T și colab.: Îmbunătățirea recunoașterii timpurii a lentigo maligna folosind dermatoscopie. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 25-32 Cruce Ref |
| 11. | Haenssle HA, Fink C, Schneiderbauer R, și colab.: Omul împotriva mașinii: performanța diagnosticului unei rețele neuronale convoluționale de învățare profundă pentru recunoașterea melanomului dermoscopic în comparație cu 58 de dermatologi. Ann Oncol 2018; 29: 1836-42 CrossRef MEDLINE |
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.