Klebsiella oxytoca ca cauză

Dr. Birgit Schindler, Freiburg

Pacienții care dezvoltă colită după administrarea de antibiotice și care dau rezultate negative pentru Clostridium difficile sunt adesea infectați cu bacteria Klebsiella oxytoca producătoare de citotoxine. Un studiu realizat la Universitatea din Graz a arătat o relație clară cauză-efect între K. oxytoca și colita hemoragică asociată cu antibiotice. Prin urmare, K. oxytoca ar putea atrage mai multă atenție ca bacterie intestinală potențial periculoasă.

Colita asociată cu antibiotice este cauzată de toxinele de la Clostridium difficile. O formă hemoragică de colită asociată cu antibiotice pentru care cauza nu este cunoscută. Această colită hemoragică asociată cu antibiotice apare de obicei la pacienții tineri și sănătoși după un scurt tratament cu derivați de penicilină și, spre deosebire de colita asociată cu antibiotice cauzată de C. difficile, care apare predominant la pacienții vârstnici, se vindecă după oprirea antibioticelor -Terapia se termină spontan. Deși cauza acestei colite hemoragice este suspectată a fi o infecție cu bacteria gram-negativă K. oxytoca, rolul acestui agent patogen este neclar, deoarece nu a fost stabilită o relație clară cauză-efect între K. oxytoca și colita hemoragică asociată cu antibiotice. Efectul patogen al K. oxytoca a fost, prin urmare, testat experimental într-un studiu efectuat la Graz.

Desfășurarea anchetei

În acest scop, 22 de pacienți cu suspiciune de colită asociată cu antibiotice și un test negativ pentru C. difficile au fost inițial supuși unei colonoscopii diagnostice. Colita hemoragică asociată cu antibiotice a fost diagnosticată la șase dintre acești pacienți. Probele de scaun de la cinci dintre acești pacienți au fost testate pozitiv pentru tulpini K. oxitoca producătoare de citotoxine, în timp ce alți agenți patogeni intestinali comuni (Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Shigella, Escherichia coli O157) nu au fost detectați. Înainte de apariția colitei, toți cei cinci pacienți primiseră amoxicilină, iar doi pacienți primiseră și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Pentru a determina prevalența K. oxytoca în flora intestinală normală, au fost examinate probe de scaun de la 385 adulți sănătoși (vârsta medie: 24). K. oxytoca a fost detectată la 6 dintre aceste persoane (1,6%) fără simptome gastro-intestinale.

Pentru a demonstra proprietățile patogene ale tulpinilor izolate de K. oxitoca producătoare de citotoxină, șobolanii au fost inoculați oral cu K. oxytoca din scaunul unuia dintre cei 5 pacienți. Au fost examinate în total 6 grupe de șobolani:

11 șobolani au primit amoxicilină/acid clavulanic și au fost inoculați cu K. oxytoca
8 șobolani au primit doar amoxicilină/acid clavulanic
10 șobolani au fost inoculați numai cu K. oxytoca
18 șobolani au primit amoxicilină/acid clavulanic, indometacină și au fost inoculați cu K. oxytoca
11 șobolani au primit amoxicilină/acid clavulanic și indometacină
12 șobolani au primit doar indometacină