Klinikum Ingolstadt GmbH - Boala de reflux
Refluxul apare atunci când urina curge înapoi din vezică în ureter sau rinichi. În jargonul medical, refluxul vezicorenal sau vezicoureterorenal este adesea utilizat pe scurt, de asemenea VUR.
Simptome
Pot apărea simptome specifice (infecții repetate ale tractului urinar), precum și simptome nespecifice (eșecul de a prospera, tulburări de dezvoltare, dureri abdominale, vărsături, febră de cauză necunoscută).
frecvență
În copilărie, incidența refluxului la copiii normali din punct de vedere clinic este de aproximativ 1%, în timp ce acest lucru crește până la 50% la copiii cu infecții repetate ale tractului urinar. Fetele și băieții sunt aproximativ la fel de afectați în copilărie. De la vârsta de doi ani, fetele sunt de patru până la cinci ori mai susceptibile de a fi afectate decât băieții.
cauzele
Se face distincția între refluxul congenital (primar) și dobândit (secundar). În varianta congenitală, ureterul rulează într-un tunel prea scurt în peretele vezicii urinare, astfel încât, dacă presiunea crește în timpul urinării, deschiderea ureterului nu poate fi închisă efectiv de mușchii vezicii urinare și curge din vezică înapoi în ureter sau rinichi. Un ureter dublu (ureter duplex) ca malformație în dezvoltare este adesea asociat cu reflux într-unul sau ambele sisteme. Cauzele refluxului dobândit sunt golirea vezicii urinare învățată incorect (discoordonare detrusor-sfincter), boli congenitale ale nervilor (spinabifida), îngustarea uretrei (strictură, valve uretrale, fimoză), boli inflamatorii ale vezicii urinare sau deteriorarea tranziției de la vezică la ureter o măsură operativă (de exemplu, ureteroscopie cu expansiune ureteră).
Diagnostic
Pentru a detecta refluxul, se efectuează o examinare cu ultrasunete (sonografie) a rinichilor și a vezicii urinare, o măsurare a fluxului de urină, o fluoroscopie cu raze X a vezicii urinare în timpul micțiunii (cistouretrogramă MCU micțiune) și, în situații speciale, o verificare a funcției rinichilor (scintigrafie funcție renală sau nefrogramă isotopă ING). Pentru întrebări foarte specifice, o examinare urodinamică (măsurarea presiunii vezicii urinare) poate fi necesară pentru a clarifica strategia optimă de tratament. O cistoscopie (cistoscopie: evaluarea uretrei, a vezicii urinare și a deschiderii ureterului) este necesară înainte de orice terapie chirurgicală. La copii, acest lucru se efectuează aproape întotdeauna sub anestezie și, de obicei, împreună cu tratamentul chirurgical planificat. Ca parte a acestui examen cistoscopic, poate fi efectuată și așa-numita „cistogramă PIC”, care testează dacă deschiderea ureterului poate fi spălată.
terapie
Consecințele refluxului netratat pot fi cicatrizarea rinichilor, contracția rinichilor cu pierderea funcției, tensiunea arterială ridicată de tratat și necesitatea îndepărtării rinichiului bolnav și, în cazuri extreme - dacă ambii rinichi sunt afectați - spălarea sângelui (dializă).
Prin urmare, tratamentul adecvat al bolii de reflux este de o mare importanță. În funcție de gravitatea refluxului și de vârsta copilului, pot fi utilizate diferite proceduri.
Tratamentul medicamentos (profilaxie permanentă):
În cazul gradelor mai mici de severitate (gradele I și III = reflux în ureter și/sau în pelvisul renal cu o ușoară expansiune a sistemului pelvis renal) și o vârstă cu mult sub cinci ani, numai o doză mică de tratament cu antibiotice poate fi luată în considerare datorită unei rate ridicate de auto-vindecare (remisie spontană). Este important să beți suficiente lichide, să folosiți toaleta în mod regulat, să reglați mișcările intestinului și să efectuați teste de urină strânse. Tratamentul medicamentos, care se desfășura pe termen lung (de ani de zile), nu se continuă la nesfârșit astăzi, ci este utilizat în primul rând pentru copiii mici din primul an de viață și este limitat la aproximativ 1 an. La copiii mai mari, rata de auto-vindecare este de numai 10% pe an. Prin urmare, tratamentul chirurgical este mai probabil să fie oferit copiilor de la vârsta de 3 ani.
Tratament chirurgical:
În cazul refluxului de înaltă calitate și a infecțiilor frecvente ale tractului urinar, precum și a altor malformații congenitale (de exemplu, rinichi dublu ...), pe de altă parte, este necesară corecția chirurgicală. Scopul oricărei corecții chirurgicale este de a elimina refluxul de urină din vezica urinară în rinichi. În principiu sunt disponibile două tehnici diferite.
1. Operațiunea deschisă:
În cazul refluxului primar, ureterul este deplasat pe o distanță mai mare (trei până la patru cm) în peretele vezicii urinare, astfel încât deschiderea ureterului să fie închisă la urinare și nici o urină să nu poată reveni în ureter/rinichi. În funcție de constatări, sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale (de exemplu, operația Lich-Gregoir, chirurgia Politano-Leadbetter, chirurgia Paquin) - în funcție de situație - astfel încât să fie posibilă o terapie planificată individual pentru fiecare copil. În cazul refluxului secundar, cauza refluxului trebuie, de asemenea, eliminată.
2. Corecția refluxului endoscopic:
În corecția endoscopică a refluxului, un medicament (copolimer dextranomer/acid hialuronic, Dx/HA) este injectat sub ureter în peretele vezicii urinare în timpul cistoscopiei. Metoda este realizată ca o așa-numită operație STING sau, mai recent, cu rezultate mai bune decât o operație STING modificată conform Kirsch. Ureterul este astfel îngustat și refluxul eliminat. Avantajul acestui tratament este că este minim invaziv. Cu toate acestea, dezavantajul este rata de succes mai mică, care poate duce la intervenții repetate, iar dacă operația endoscopică eșuează, o intervenție deschisă mai complexă. În plus, în timpul acestei proceduri, un medicament este introdus permanent în peretele vezicii urinare ca un corp străin. Experiența pe termen lung în acest sens nu este încă disponibilă.