L Echinococoză alveolară
ECHINOCOCCOZA ALVEOLARĂ (sau boala Fox)
Echinococoza alveolară sau boala vulpii este o boală periculoasă deoarece agentul infecțios, oul echinococului, este microscopic (30-40 μm) și, prin urmare, dificil de detectat. Oul este foarte rece, dar se teme de căldură. Oul poate supraviețui câteva săptămâni până la câteva luni între -30 ° C și + 30 ° C înainte de a ajunge la gazda intermediară: rozătoarea, dar și omul.
Pe de altă parte, latența dezvoltării larvelor, de la trei la cincisprezece ani la om, îngreunează diagnosticul medical precoce. deoarece căutarea echinococozei se face rar ca prima linie. Inamicul tăcut roade și se înmulțește în ficat fără niciun efect aparent, deoarece acest organ regenerator este foarte rezistent, până când uneori se atinge punctul de rupere. La câteva luni după descoperirea simptomelor, rezultatul poate fi fatal. Transplantul de ficat este singurul tratament în cele mai extreme cazuri. Dar în 90% din cazuri, sistemul nostru imunitar reacționează eficient împotriva bolii. Prin urmare, cazurile rămân rare.
A) ECHINOCOCUL ȘI LARVA SA
Ou (dimensiunea reală = 200 µm)
Imaginile sunt de Brigitte BARTHOLOMOT, Solange BRESSON-HADNI, Jean-Pierre CARBILLET și Dominique A. VUITTON, Centrul colaborator pentru tratamentul echinococozei umane, Universitatea Franche-Comté, Besançon, Franța.
Ciclul de viață al echinococului este descris în două faze:
parazit al Vulpii sau al Câinelui
În fotografia de mai sus, la capătul anterior (sus), putem vedea capul sau scolexul. Acest cap mugură doar trei inele la un moment dat. Ultimul se va desprinde când ouăle sunt coapte. Viermele adult al Echinococcus multilocularis are o lungime de 1,2 până la 3,5 mm și are trei inele. Trăiește atașat de cap la vilozitățile intestinului subțire ale anumitor carnivore, nu numai la câini, ci mai ales la vulpi. Scolexul este cel care înmugurează inelele, cel mai tânăr fiind cel mai aproape de cap. Longevitatea parazitului este destul de scurtă, fiind de ordinul a 3 până la 4 luni.
Când ultimul inel al parazitului este copt, acesta se desprinde, iar ouăle sau embrioforii pe care le conține sunt eliminate cu fecalele Vulpii din mediul extern. Embrioforii rotunjiți au un diametru de 30 până la 35 μm; în interiorul unei cochilii groase se află embrionul cu șase cârlige (embrion hexacant).
2) Odată ingerate de gazda intermediară (rozătoare și accidental de oameni), ouăle ajung în stomac. Sucurile gastrice vor dizolva apoi coaja ouălor și vor elibera larvele pe care le conțin. Embrionii vor juca „peretele trece” trecând, prin fluxul sanguin, de la intestin la ficat. Odată ajuns în ficat, acestea se înmulțesc și infecția se răspândește. Pentru a permite dezvoltarea sa, fiecare embrion care a devenit o larvă va forma un chist parazit care va înmuguri în toate sensurile cuvântului prin scobirea „alveolelor” albicioase, de unde și denumirea de echinococoză alveolară dată bolii.
Aspectul extern al ficatului într-un caz de echinococoză alveolară la om
Ficatul va fi apoi „mâncat”, ocupat de larva parazitului și de reacția de apărare a organismului împotriva acestuia. Acest lucru se datorează faptului că parazitul se înconjoară cu o așa-numită reacție imună „granulomatoasă” responsabilă de dezvoltarea fibrozei (ficatul devine dur ca lemnul și nu mai funcționează). Atât fibroza, cât și parazitul sunt responsabile de distrugerea ficatului. Această lucrare de „subminare” va dura luni (la rozătoare) sau ani (la om), fără ca echilibrul ficatului și, prin urmare, al întregului corp, să fie deranjat, deoarece ficatul este un organ foarte solid care are capacitatea uimitoare pentru a se regenera. Pe de altă parte, când și când, la rozătoare, alveolele astfel create vor dura doar câteva luni pentru a se umple cu mii de boabe mici care conțin forme larvare numite protoscolex, ceea ce va permite parazitului să-și continue ciclul evolutiv.
Odată ce șobolanul este suficient de slăbit, șoarecele sau șoimul devin o pradă ușoară pentru vulpe, pisică sau câine. Ciclul se închide apoi. Protoscoliciile sunt ingerate împreună cu rozătoarele și se dezvoltă în viermi adulți în intestinul prădătorului. Trebuie remarcat faptul că alte specii de carnivore (nevăstuici, stoats etc.), precum și păsările de pradă, nu sunt receptive la acest parazit; nu pot fi infectați consumând gazdele intermediare (rozătoare) infectate de larvă.
Nu există simptome timpurii tipice care să suspecteze infecția. În timpul cursului, pot apărea simptome nespecifice (oboseală, dureri abdominale, icter). De fapt, diagnosticul se face adesea târziu când leziunea parazitară atinge o dimensiune deja substanțială. Boala progresează de obicei pe o perioadă de 5 până la 10 ani. Cel mai adesea implică utilizarea unei intervenții chirurgicale majore (îndepărtarea unei părți a ficatului, transplant de ficat) și, din păcate, poate duce la moartea pacientului.
B) MODURI DE CONTAMINARE UMANĂ
Moduri de contaminare pentru oameni.
Numeroasele studii imunologice efectuate în ultimii 10 ani, în special de doamna Isabelle Blouin-Emery și Véronique Godot, doctori în biologie, confirmă faptul că echinococoza alveolară, deși este gravă, este o boală foarte rară care afectează doar relativ puțini oameni comparativ cu zone expuse. De fapt, se pare că la majoritatea subiecților infectați (90%), reacțiile imune ar duce la o apărare împotriva parazitului, provocând fie leziuni de tip avort, fie absența oricărui semn de infecție. Ipoteza particularităților imunologice care ar explica fenomenele de sensibilitate și rezistență la infecție a fost confirmată de studii efectuate la șoareci și la oameni de către acești cercetători, iar cea a unei predispoziții imunogenetice a fost confirmată de studii epidemiologice europene.
Pot fi propuse două scenarii principale de contaminare pentru oameni, potrivit profesorului Dominique Vuitton de la Universitatea din Franche-Comté: