L; Hepatita C, o boală sistemică Planet-Vie

Hepatita C afectează, așa cum sugerează și numele, funcționarea ficatului. Cu toate acestea, această boală prezintă și manifestări extrahepatice.

Virusul hepatitei C (VHC) este un virus ARN din familia Flavivirus. Genomul său conține o regiune structurală care codifică proteinele din anvelopă și capsidă și o regiune nestructurală, care codifică proteinele implicate în replicarea virală. Există mai multe subtipuri de VHC corespunzătoare genotipurilor diferite (1a, 1b, 2, 3, 4, 5); unele subtipuri sunt asociate cu leziuni hepatice mai severe.

Epidemiologic, prevalența este ridicată în rândul consumatorilor de droguri intravenoase, al deținuților și al celor infectați cu HIV. Această prevalență este direct legată de transmiterea virusului prin sânge. Acest lucru se face cel mai frecvent atunci când se utilizează echipamente de injecție partajate în timp ce se utilizează droguri. Poate avea loc, de asemenea, după reutilizarea sau sterilizarea necorespunzătoare a echipamentelor medicale, în special seringi și ace, în anumite centre de sănătate, sau în timpul transfuziei de sânge și se examinează perfuzia de produse sanguine labile care nu au. Conform Raportului global asupra hepatitei, în 2017, 1% din populația lumii - 71 de milioane de oameni - ar fi infectată cu VHC [1].

Faza acută

În faza acută, infecția cu VHC este de obicei asimptomatică; icterul (icterul) poate fi observat în mai puțin de 10% din cazuri, între 15 și 150 de zile după prima infecție (adică după contaminare). Spre deosebire de ceea ce se poate observa, de exemplu, cu co-infecția HAV și VHB-HDV, hepatita fulminantă, caracterizată prin necroză masivă a ficatului, este extrem de rară în cazul VHC.

Cursul natural al infecției cu VHC este dihotomic:

în mai puțin de 20% din cazuri, există o vindecare, indusă de un răspuns imun eficient din partea gazdei: numai anticorpii anti-VHC se găsesc apoi în ser, ARN-ul viral dispărând.
în peste 80% din cazuri, infecția acută devine cronică: ARN-ul viral persistă în ciuda prezenței anticorpilor anti-VHC.

Diagnosticul se face prin serologie (tehnica ELISA în căutarea anticorpilor anti-VHC) și completat prin căutarea genotipului viral și cuantificarea încărcăturii virale C prin PCR cantitativă. Această ultimă metodă face posibilă detectarea ARN-ului VHC la una până la trei săptămâni după prima contagiune.

Infecție cronică

Hepatita cronică

În cazul în care infecția acută a trecut neobservată, infecția cronică cu VHC este adesea diagnosticată în timpul tratamentului hepatic de rutină - cu pacientul încă asimptomatic - printr-o creștere a nivelului de transaminaze din sânge. Într-adevăr, aceste enzime și, în special, alanina aminotransferaza (ALAT), sunt produse de ficat. Prin urmare, distrugerea hepatocitelor de către VHC eliberează aceste proteine în sânge. Creșterea nivelului de transaminaze încurajează, în general, o evaluare a cauzelor acestei creșteri; diagnosticul infecției cu VHC se face de obicei prin efectuarea serologiei virusurilor hepatotrope (în special virusurile hepatitei A, B, C, D și E).

Liza hepatocitelor este legată în mare măsură de acțiunea citokinelor produse atât de limfocitele T citotoxice, cât și de celulele T CD4 + de tip Th1 și, în special, de cantități mari de TNF-α și interferon-γ produse de acestea din urmă. Acțiunea citotoxică directă a limfocitelor T, combinată cu acțiunea citokinelor, în special a TNF-α, duce la moartea celulară prin apoptoză [2].

Infecția cronică poate fi, de asemenea, diagnosticată, din păcate mai târziu, prin decompensarea cirozei, situație în care mecanismele compensatorii pentru insuficiența hepatică sunt copleșite. Ciroza este o fibroză difuză a ficatului, adică o acumulare anormal de mare de constituenți ai matricei extracelulare în parenchimul hepatic. Arhitectura lobulară normală a ficatului este apoi modificată și nodulii hepatocitari cu structură anormală (așa-numiții noduli de regenerare) pot fi observați la microscopie optică în urma unei biopsii.

Diagnosticul se face cu certitudine după o biopsie hepatică sau autopsie. Puncția la pacienții vii nu este lipsită de risc, deoarece aceștia au adesea tulburări de sângerare.

A. Subiect sănătos. Hepatocitele (celule colorate în roz) sunt dispuse în rânduri regulate și separate prin sinusoide. Aceste întinderi converg spre o venă centrilobulară (mic cerc alb vizibil în centrul imaginii) și fac posibilă găsirea arhitecturii lobulare poligonale. Pe unghiurile lobulului din centrul imaginii, putem distinge spațiile portal, compuse dintr-o ramură a venei porte, artera hepatică și o conductă biliară. Această arhitectură poate fi văzută ca o interfață de schimb, în care produșii de degradare ai metabolismului hepatic sunt excretați prin căile biliare care apoi se îndreaptă către lumenul duodenal.