L; Obezitatea la copii definiție, consecințe și prevalență - Swiss Medical Review
rezumat
Din anii 1980, obezitatea a luat proporții epidemice la copii. Indicele masei corporale (IMC), numit în engleză „indicele masei corporale” (IMC), este adesea utilizat pentru a determina dacă un copil este supraponderal sau este obez, deoarece acest indicator este simplu de calculat și relativ bine corelat cu masa. Limitele IMC pentru „supraponderalitate” și „obezitate” la copii variază în funcție de sex și vârstă. Forța Internațională de Obezitate (IOTF) a propus standarde internaționale IMC care sunt cele mai utilizate pe scară largă în afara Statelor Unite. În prezent, supraponderalitatea afectează 15-20% dintre elevii elvețieni, iar obezitatea 2-5% (standardele IOTF). Consecințele cardiovasculare și metabolice ale obezității o fac o problemă majoră de sănătate publică. Riscul este amplificat de faptul că obezitatea infantilă tinde să persiste până la maturitate (urmărire). Aceste probleme evidențiază necesitatea de a pune în aplicare măsuri de prevenire a obezității pediatrice.
Introducere
Din anii 1980, obezitatea a crescut până la proporții epidemice. Aproape un miliard de adulți sunt în prezent supraponderali la nivel mondial, dintre care 300 de milioane sunt obezi. Creșterea supraponderalității se observă și la copii și adolescenți. 1,2 În prezent, în Europa, 15-30% dintre copii sunt supraponderali, iar în America de Nord prevalența depășește 30%. 3 În Elveția, 15-20% dintre școlari sunt supraponderali (supraponderali și/sau obezi) și 2-5% sunt obezi (standardele IOTF). 4-8 Datorită complicațiilor asociate cu supraponderalitatea și tendința de supraponderalitate la copii de a persista până la maturitate, excesul de greutate la copii și adolescenți a devenit o problemă majoră de sănătate publică.
La adulți, definițiile supraponderalității și obezității se bazează pe indicele de masă corporală (IMC) și sunt independente de sex și vârstă. 9 La copii, pragurile IMC pentru definirea supraponderalității și a obezității depind de sex și vârstă. 1,10 Recent, standardele internaționale au fost stabilite de către International Obesity Task Force (IOTF). 1
Scopul acestui articol este de a: 1) discuta metodele de măsurare a adipozității la copii, 2) revizui definiția supraponderalității și obezității folosind IMC, 3) rezuma complicațiile asociate obezității la copii și 4) compara prevalența supraponderalității și obezității în Elveția și în alte țări.
Măsurarea adipozității la copii
Obezitatea este definită de un exces de masă grasă (sau adipozitate). Există mai multe metode pentru a determina gradul de adipozitate la copii (Tabelul 1). 2 Identificarea excesului de greutate la copii „prin ochi”, fără a se baza pe măsurători obiective, nu este fiabilă. 11 Determinarea adipozității, de exemplu prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA), nu este o rutină în clinică. Deși au dezavantajul de a diferenția doar greșit masa de grăsime de cea fără grăsime, metodele antropometrice sunt cel mai des utilizate clinic sau în studii epidemiologice.
Diferența dintre percentilele de greutate și înălțime
Greutatea copilului crește în mod normal odată cu înălțimea și, prin urmare, este necesar să se utilizeze un indice de greutate ajustat în funcție de înălțime și/sau vârstă. Diferența dintre percentila de înălțime și percentila de greutate este un indice utilizat frecvent: dacă un copil are o percentilă de greutate peste percentila de înălțime a acestora, este posibil să fie supraponderal. Cu toate acestea, această metodă poate pune unele probleme: la copiii înalți, o mică diferență între percentilele de greutate și înălțime poate indica prezența obezității; invers, la copiii scurți, o diferență relativ mare între percentilele de greutate și înălțime nu este neapărat asociată cu obezitatea. 12
Indicele de masa corporala
IMC (sau indicele de masă corporală în limba engleză, IMC) este din ce în ce mai des utilizat pentru a determina prezența excesului de greutate la copiii de la 2 la 17 ani. 1.11 Se calculează ca raportul dintre greutate și înălțime pătrat (kg/m 2). Scade în primii ani de viață, atinge nivelul său mai mic între vârsta de 4-8 ani (o perioadă numită „revenire a adipozității”) și crește treptat până la vârsta adultă (Figura 1). Este simplu de calculat și se bazează pe parametri măsurați în mod obișnuit în birou. 11
IMC nu face distincție între masa grasă și masa negrasă. Cu toate acestea, copiii care au un IMC foarte mare din cauza masei musculare mari sunt rare, iar IMC se corelează relativ bine cu măsuri mai specifice ale masei grase. 2,11 În plus, corelația dintre IMC și grăsimea corporală este mai bună la copiii obezi decât la copiii care nu sunt obezi. 13 În Elveția, la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, 74% din variabilitatea masei grase, estimată prin metoda pliurilor cutanate, se explică prin IMC, atât la fete, cât și la băieți. 14
În clinică, nu este necesar să se realizeze o măsurare foarte precisă a adipozității: este suficient să se poată stabili cu suficientă certitudine că un copil are un exces de țesut adipos și că, prin urmare, are un risc crescut de a avea anumite probleme de sănătate. 10 Un IMC ridicat are o specificitate ridicată pentru prezicerea excesului de grăsime (puțini fals pozitivi). Pe de altă parte, sensibilitatea unui IMC ridicat este moderată (rata relativ ridicată a falselor negative). 10
Circumferința abdominală
Creșterea IMC la copii în ultimii ani a fost însoțită de o creștere a circumferinței abdominale. 10 La copii (ca și la adulți), o circumferință mare a taliei este asociată cu un risc crescut de a prezenta tulburări metabolice, cum ar fi colesterolul HDL scăzut, colesterolul LDL crescut și trigliceridele sau insulinemia crescută. Măsurarea circumferinței abdominale (posibil legată de înălțime) este potențial de interes în identificarea copiilor cu complicații metabolice. 11 Cu toate acestea, standardele nu sunt încă stabilite în mod clar. 2
Definiția supraponderalității și obezității
La adulți, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit supraponderalitatea (supraponderalitatea) pentru un IMC M 25 kg/m2 și obezitatea (obezitatea) pentru un IMC M 30 kg/m2. 9 Aceste limite au fost alese pe baza studiilor de cohortă care au arătat că riscurile de morbiditate și mortalitate cresc semnificativ dacă IMC depășește aceste valori. 9.16
La copii, nu există cohorte suficient de mari (în ceea ce privește numărul de participanți și/sau durata urmăririi) care să permită determinarea pragurilor IMC într-un mod similar. Prin urmare, pragurile au fost alese pe baza distribuției IMC într-o populație de referință. Cu această metodă, copiii sunt considerați supraponderali dacă valorile IMC depășesc anumite percentile, în funcție de vârstă și sex.