L; otita medie cronică în l; copil - Swiss Medical Review

rezumat

Prevalența otitei secretoare, cea mai frecventă infecție cronică a urechii la copii, este enormă între 0 și 5 ani. Simptomatologia sa poate fi absentă sau include otită medie acută repetată, hipoacuzie care influențează dezvoltarea și comportamentul, tulburări de echilibru. Starea este variabilă și trebuie completată cu otoscopie pneumatică sau timpanometrie. Consecințele asupra dezvoltării copilului și posibilele sechele cicatriciale ale urechilor sale medii nu ar trebui banalizate. Tratamentul constă în abținerea de la terapie timp de trei luni, urmată de intervenții chirurgicale adenoide și de drenaj. Niciun medicament nu este eficient. Alte tipuri de otită medie cronică pot provoca complicații auditive grave și infecțioase și trebuie tratate prin intervenție chirurgicală.

Introducere

Otita medie cronică (CME) este o inflamație cronică a căptușelii urechii medii. Include mai multe entități, adesea în relație cauzală între ele.

La copii, otita secretorie este de departe cea mai frecventă și reprezintă o adevărată problemă de sănătate publică.

Otita secretorie

Otita secretorie (OS) sau otita seromucoasă, otita medie cu revărsat, numită și poetic ureche de lipici, este cauzată de disfuncția cronică a trompelor eustachiene. Acest lucru va determina mai întâi retracția timpanică, apoi apariția unui transudat, care se rezolvă spontan în marea majoritate a cazurilor. Dacă persistă, mucoasa urechii medii se metaplasiază, cu multiplicarea celulelor calicice și a glandelor submucoase și apariția unui exudat mai mult sau mai puțin gros.

Patogeneza nu este încă complet clară: pe lângă disfuncția tubară sunt necesare fenomene inflamatorii, probabil cu implicare infecțioasă. Cu toate acestea, cultura, dacă relevă în general agenții patogeni clasici ai otitei: S. pneumoniae, H. influenzae și M. catarrhalis, rămâne sterilă în mai mult de jumătate din cazuri. Cu toate acestea, testarea PCR pentru acești germeni este pozitivă cu aproape 50% mai mult. Diferite ipoteze încearcă să explice această discrepanță, inclusiv cea a bacteriilor prezente în biofilm, inducând reacții inflamatorii fără a fi demonstrate în cultură și protejate de antibiotice prin metabolismul lor încetinit și stratul de biofilm.

Prevalența este imensă: 90% dintre copii o au cel puțin o dată înainte de vârsta școlară, 30-40% sunt afectați în mod repetat și 5-10% pentru un an sau mai mult.

Factorii de risc sunt: ​​iarna, sexul masculin, OS sau AOM (otita medie acută) repetată la frați, lipsa alăptării, fumul pasiv, mediul social defavorizat, grădinițele, chiloții, fisura palatului, sindromul Down. Alergiile nu par să se joace un rol.

Anamneza este goală în 40-50% din cazuri. Istoria poate dezvălui:

  • OMA iterative cu sistem de operare intercurent;
  • otalgie izolată care determină copilul să frece urechea;
  • pierderea auzului cu lipsă de răspuns la apeluri și zgomote, orientare slabă către sunete, volum crescut al televizorului;
  • probleme de comportament;
  • tulburări de echilibru;
  • întârzierea vorbirii și a limbajului;
  • dificultăți școlare.

Statutul timpanic este foarte variabil. Dacă timpanul bombat, lăptos, cu dilatație vasculară radială este clasic, putem vedea totul (figura 1): timpanul poate fi retras, culoarea acestuia poate varia de la alb la albastru închis, uneori chiar imitând o membrană hematotimpanică. Otoscopia osoasă are multiple negative negative.

medie

În Statele Unite, se recomandă pneumo-otoscopul, care permite etanșarea canalului auditiv extern cu o pompă pentru a varia presiunea. Dacă există lichid retrotipanic, timpanul nu se mișcă odată cu modificările presiunii. Sensibilitatea este de 94%, iar specificitatea este de 80%.

Timpograma este examenul complementar esențial pentru confirmarea diagnosticului: sensibilitatea sa variază între 80 și 90% și specificitatea sa între 90 și 100%, în funcție de criteriile de evaluare adoptate.

Există trei tipuri de complicații ale osului: pierderea auzului și repercusiunile sale, tulburările de echilibru și dezvoltarea cicatricilor.

Pierderea auzului datorată osului este cuprinsă între 0 și 55 dB, cu o majoritate între 25 și 30 dB. 1 Poate interfera cu înțelegerea, în special cu zgomotul și localizarea sunetelor. Prin urmare, ne putem imagina că poate provoca dificultăți de vorbire și limbaj. Cu toate acestea, se pare că un mediu stimulant poate depăși această problemă. 2

O audiogramă este recomandată în toate cazurile de os care depășesc trei luni, dacă se decide să nu intervină în acest moment și, în orice caz, dacă există suspiciunea de hipoacuzie, dificultăți de comportament sau tulburări de vorbire și limbaj. Trebuie remarcat faptul că, având în vedere grupa de vârstă în cauză, această examinare este dificilă și trebuie deseori efectuată de un ORL instruit în audiologie pentru copii.

Trebuie luați în considerare factorii agravanți: o altă problemă de auz, o altă tulburare senzorială, întârzierea vorbirii și limbajului preexistent, întârzierea generală a dezvoltării, alte dizabilități (de exemplu, sindromul Down) și presiunea pentru un tratament mai rapid.

Sunt cunoscute tulburările de echilibru datorate oaselor și probabil datorită trecerii substanțelor inflamatorii în urechea internă. Sunt însoțite de dificultăți motorii. 3

Osul poate provoca leziuni ale cicatricilor timpanului și osiculelor, deoarece conține factori inflamatori. În plus, este adesea însoțită de depresie la nivelul urechii medii, care favorizează formarea de buzunare localizate de retracție favorizând colesteatomele sau atelectazia generală a timpanului care se lipeste de fundul urechii medii 4 (figura 2). Această deteriorare crește cu timpul și trebuie căutată la otoscopie.