L; provocarea screeningului pentru l; anevrism; aortă
Ruptura bruscă a acestei artere este responsabilă de câteva mii de decese în fiecare an.
De Martine Lochouarn
Postat pe 09/10/2011 la 15:48, actualizat pe 16/10/2011 la 18:30
Omoară mai mulți oameni decât accidentele rutiere - între 6.000 și 8.000 pe an - și totuși rareori vorbim despre asta. Poate pentru că anevrismul aortic este un ucigaș ascuns: niciun simptom nu avertizează asupra pericolului pe care îl poate provoca această dilatare, care slăbește peretele celei mai importante artere a corpului, cel care, la ieșirea din inimă, prin ramificațiile sale, transportă oxigenat sânge către întregul corp.
Descoperit devreme, anevrismul aortic este monitorizat și operat, dacă este necesar. În caz contrar, se manifestă doar în momentul rupturii. În cel mai bun caz, durerea abdominală anunță iminența acesteia. Cu toate acestea, 80% din rupturile de anevrism aortic duc la moarte prin hemoragie internă masivă: jumătate din timp moartea are loc în afara spitalului, iar jumătate dintre pacienții spitalului de urgență mor.
Cu toate acestea, populația cu risc este cunoscută: 5% dintre bărbații peste 65 de ani sunt purtători ai unui anevrism aortic abdominal, cel mai frecvent (85% din cazuri). Femeile sunt de cinci ori mai puțin afectate. „Acest anevrism este cel mai adesea localizat sub arterele renale, dar poate avea alte locații. Ateroscleroza, prin modificarea peretelui aortei, joacă un rol important în formarea sa. În plus față de vârstă și hipertensiune arterială, principalii factori de risc pentru anevrismul aortic abdominal sunt fumatul și istoricul familial de anevrism, deoarece există un fundal genetic, spune profesorul Jean-Noël Fabiani, cardiochirurg. -Vascular (HEGP, Paris). Anevrismele toracice aortice mai rare au în principal o origine genetică, cum ar fi boala Marfan, sau sunt legate de o malformație congenitală a valvelor aortice, bicuspidă. Acestea afectează persoanele mai tinere. ”
Tăcut, acest anevrism este descoperit de nouă ori din zece din întâmplare, adesea în timpul unei ultrasunete efectuate pe un alt organ, cum ar fi prostata. "Ar fi de dorit ca cardiologii să o caute în mod sistematic", a spus profesorul Fabiani. Screeningul vizat pe subiecți cu risc este evaluat de HAS care, în ciuda argumentelor în favoarea sa, nu pare să se îndrepte spre această recomandare ", regretă profesorul Jean-Pierre Becquemin, chirurg vascular (CHU Henri-Mondor, Créteil).
Riscul este legat de diametru
Diagnosticul este confirmat de ultrasunete, care evaluează riscul, direct legat de diametrul anevrismului, care crește cu 1 până la 2 mm pe an. „Aorta normală are 2 cm în diametru. Nu a existat nici un beneficiu în operarea unui anevrism cu diametrul mai mic de 5 cm, deoarece riscul de rupere este mai mic de 1%. Trebuie doar să îl monitorizați la ultrasunete la fiecare șase luni ”, explică prof. Reda Hassen-Khodja, chirurg vascular (CHU Nice). Oprirea fumatului poate fi suficientă pentru a vă încetini creșterea. „Dincolo de 5 cm sau dacă crește mai mult de 1 cm pe an, este necesar să funcționăm, deoarece riscul de rupere crește cu 10% pe an.” Alte ateroscleroze, în special coronariene, sunt tratate înainte de operație.
Atunci când se decide acest lucru, "alegerea tehnicii se bazează pe scanarea angio-scanner, care permite prin secțiunile sale multiple o reconstrucție tridimensională foarte precisă a anevrismului și a mediului său", adaugă chirurgul. Intervenția elimină tensiunea arterială pe peretele anevrismului, astfel riscul de rupere. În tehnica clasică, chirurgul deschide abdomenul și întrerupe circulația în aortă. Anevrismul este deschis, așezat plat, cheagul îndepărtat și cele două capete ale protezei - un tub dacron - sunt cusute în sus și în jos pentru aorta sănătoasă, apoi peretele aortic cusut peste.