La Tunisie Chirurgicale Tratamentul laparoscopic al tehnicilor de ulcer duodenal perforat,

Atef MEJRI |

Tunisia chirurgicală - 2015; Vol. 25 Print

ulcer duodenal, perforație, laparoscopie

Tehnici de sutură laparoscopică pentru PDU-uri

După introducerea IPP pentru a preveni recăderea după suturare singură (fără vagotomie), o nouă provocare în tratamentul ulcerului perforat a fost intervenția chirurgicală minim invazivă. În 1990, Mouret a publicat rezultatele primelor suturi laparoscopice în ulcerele perforate [11]. Primele metaanalize și studii multicentrice au constatat că principalul avantaj al suturii laparoscopice a ulcerelor perforate față de laparotomie este necesitatea redusă de analgezice postoperator [12,13]. Cursul clinic al unui ulcer perforat este apariția aproape inevitabilă a peritonitei.

tunisie

dar pare a fi asociat cu o incidență mai mare a fistulelor postoperatorii comparativ cu sutura asociată cu omentipoplastie [13,18,19]. Epiplooplastia se poate face în mai multe moduri. Sutura lui Graham, „patch-ul Graham” este folosită pe scară largă în literatura anglo-saxonă. Această tehnică simplă și eficientă descrisă de Roscoe Graham în 1937 constă în trecerea a trei fire pe o parte a orificiului și apoi pe cealaltă, apoi înnodarea firelor pe un fragment liber de oment. (figura 1) [20]. Această tehnică cunoscută sub numele de „Patch Graham” este în prezent foarte rar utilizată (Figura 3a). Sunt descrise alte tehnici de epiplooplastie [21,22] - Sutura cu omentul "Graham schimbat" este cea mai utilizată: nodul ulcerului suturat, aplicăm deasupra omentului, după care firele sunt legate. Nou (figura 3b și fotografiile 1 și 2). - Un fragment omental umple perforația, prin sutura orificiului prin care firele trec prin omentum (Figura 3c). - Orificiul este suturat și apoi acoperit de un fragment al omentului care este apoi fixat de peretele duodenal (figura 3d).

Nu avem dovezi clare în literatură care să recomande oricare dintre tehnicile de omentipoplastie prezentate. Astfel, datele din literatura de specialitate nu sunt omogene în ceea ce privește abordarea laparoscopică. Astăzi, întrebarea este dacă abordarea laparoscopică a UDP este adecvată și avantajoasă? Datele publicate recent încearcă să identifice avantajele și limitările laparoscopiei atunci când este indicată.

Contraindicații laparoscopie

Șocul septic, sepsisul sever și cancerul perforat sunt contraindicații absolute ale abordării laparoscopice în timpul PDU [23]. Celelalte contraindicații pentru laparoscopie în zona ulcerelor perforate sunt instabilitatea hemodinamică preoperatorie (PAS 120b/min), abdomenul multi-operat, o complicație hemoragică care coexistă cu perforația (indicație pentru o intervenție chirurgicală definitivă), comorbidități care contraindică pneumoperitoneul și lipsa chirurgului de experiență [1, 18, 23, 24].