Latexul; alergie profesională la sindromul de fructe din latex - Swiss Medical Review
rezumat
Latex: istorie și utilizare
O utilizare a latexului datând din secolul al XVII-lea î.Hr. a fost demonstrată în America Centrală; au fost găsite și datate mai multe obiecte, cel mai vechi constând din bile de joc.1 Câteva mii de copaci produc latex, inclusiv Hevea brasiliensis, numită hévéa în franceză, care astăzi reprezintă principala sursă comercială de latex și a cărei cultură s-a răspândit în multe țări tropicale, în special Malaezia, Thailanda și India. 2,3 Este un membru al familiei Euphorbiaceae (cum ar fi manioca, ricinul și poinsettia) și, atunci când este descoperit din coaja sa, produce latex, un lichid lăptos care poate fi recoltat (Fig. 1). Fracția elastică, cauciucul, constă din hidrocarburi polimerice de cis-1,4-poliizopren; reprezintă 25-45% din lichid și poate fi separat de restul prin centrifugare. Proteinele constituie doar 1-2% din lichidul colectat, din care 1/3 este în cauciuc. În timpul proceselor de fabricație succesive ale produselor comerciale din latex, majoritatea proteinelor vor fi degradate cu niveluri reziduale variabile (de exemplu, în mănușile din latex de la mg/g la> 100 mg/g). 4
Utilizarea actuală a latexului este omniprezentă și foarte variată: peste 40.000 de produse îl conțin: mănuși utilizate în multe domenii și în special în medicină, prezervative, baloane gonflabile, gumă de hârtie, gumă de mestecat, sfarcuri pentru sticle, îmbrăcăminte elastică, unele rezistente la apă vopsele etc. Unele studii au arătat că produsele manipulate cu mănuși din latex pot fi contaminate cu proteine din latex. O altă formă de fabricare a latexului duce la producerea de articole din cauciuc „dur și uscat”, precum anvelope, tălpi pentru pantofi, furtunuri etc.
Reacții la latex: istorie
Tipuri de reacții
Reacțiile din latex pot fi împărțite în mai multe tipuri: reacții locale (piele, respiratorii) și reacții sistemice; reacții prin iritație chimică și reacții alergice care necesită sensibilizare, tip întârziat (tip IV) sau imediat (tip I).
Dintre reacțiile cutanate, să menționăm dermatita de contact iritantă, care nu este legată de hipersensibilitate, ci de un fenomen iritant cauzat de diverse substanțe chimice utilizate în mediul medical (dezinfectanți, săpunuri antiseptice etc.). 7,8 Aceste reacții sunt adesea crescute de factori fizici precum durata contactului, mecanismele de frecare și umiditatea (transpirație). Se caracterizează prin eritem, prurit, edem local, apoi pe termen lung prin lichenificare și cruste.
Dermatita alergică de contact (eczema) este o reacție alergică întârziată (tip IV), mediată de celulele T. Reprezintă peste 80% din reacțiile la mănușile din latex și, chiar dacă sunt reacții în general, nu foarte grave și ușor de evitat, provoacă disconfort semnificativ cu repercusiuni asupra calității vieții. În general, sensibilizarea este îndreptată nu împotriva proteinelor din latex, ci împotriva antioxidanților sau a acceleratorilor vulcanizării cauciucului (tiuramuri, carbamați, tiazoli, tiuree și xantate). Leziunea se prezintă sub formă de eritem, vezicule în faza acută, apoi lichenificare. De obicei este localizat la punctul de contact, dar sunt posibile extensii la distanță. De obicei apare la 48 până la 72 de ore după expunere.
Reacțiile de tip imediat sunt legate de producerea de IgE împotriva proteinelor din latex. Acestea variază de la reacții locale (urticarie de contact, rinoconjuntivită alergică, astm bronșic) până la toate etapele anafilaxiei sistemice. Restul acestui articol se va concentra asupra acestor reacții mediate de IgE.
Alergeni la latex
Dacă 240 de peptide ar putea fi identificate în latex, doar aproximativ șaizeci sunt recunoscute de IgE la pacienții alergici la latex; doisprezece au fost recunoscuți în mod clar ca alergeni importanți din punct de vedere clinic de către Comitetul internațional de nomenclatură pentru alergeni. 3 Acestea sunt enumerate în Tabelul 1 cu funcția și importanța lor biochimică. 9 După cum sa menționat anterior, cantitatea acestor alergeni variază foarte mult între produsele vândute. Rețineți că, în obiectele de cauciuc „dure și uscate” (anvelope etc.), cantitatea de proteine este foarte mică (datorită unui proces de fabricație care implică temperaturi foarte ridicate care denaturează proteinele) și că acestea nu sunt probabil implicate în alergii. 4
Epidemiologie
Studiile de prevalență pentru rinoconjunctivita și astmul bronșic în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății arată o mare variabilitate: rinoconjunctivita este prezentă în 1,2 până la 16,3%, astmul în 0 până la 6,8%. Rinoconjunctivita este mai frecventă și precede de obicei astmul. Această secvență este frecventă în aero-alergii și unul dintre factorii care pot fi luați în considerare pentru latex este dimensiunea particulelor: 2/3 ar fi mai mari de 14 mm. Se acceptă faptul că o particulă mai mare de 10 mm nu merge mai departe de glotă. 13 Să ne reamintim aici rolul amidonului de porumb folosit la pudrarea interiorului mănușilor și care, prin dispersarea în aer, aerizează proteinele din latex care sunt lipite de ele. 4 Acest rol pare mai puțin important dacă mănușile au un conținut scăzut de proteine și dacă amidonul conținut în rezervoare în timpul fabricării este reînnoit frecvent.