Legea medicului contractual Medicul BSG nu este responsabil pentru raportarea bolii
de RAin, FA MedR Dr. Birgit Schröder, Hamburg, www.dr-schroeder.com
| În disputa dintre un mecanic care este supus contribuțiilor de asigurări sociale și compania sa de asigurări de sănătate cu privire la plata unei alte plăți de boală, Curtea Socială Federală (BSG) a confirmat că obligația de raportare a incapacității de muncă (AU) revine angajatului și arată clar că în aceste cazuri persoana asigurată este obligată să respecte UA nu poate fi aprobată de medicul contractual (hotărârea din 25.10.2018, Az. B 3 KR 23/17 R). |
Prestația de boală refuzată din cauza notificării cu întârziere a UA
Reclamantul, care s-a îmbolnăvit la 17 iunie 2016 și a continuat să primească remunerație până la 18 iulie 2016, a fost atestat medical de către UA pentru perioada până la 28 septembrie 2016, iar plata de boală a fost acordată de compania sa de asigurări de sănătate. Cu un certificat de urmărire din 28.09.2016, au fost confirmate alte UA până în 11.09.2016. Compania de asigurări de sănătate pârâtă a refuzat plata ulterioară a prestațiilor de boală în perioada 29 septembrie - 17 octombrie 2016 deoarece certificatul de urmărire din 28 septembrie 2016 nu a fost primit în perioada săptămânală legală. Reclamantul a făcut recurs împotriva acestei decizii. BSG a decis că, în conformitate cu propria sa jurisprudență, obligația persoanei asigurate de a raporta în cazul aprobării plății de boală se aplică și constatărilor ulterioare ale UA. Acesta este, de asemenea, cazul în care AU a existat fără întrerupere, celelalte cerințe de performanță sunt îndeplinite, iar asiguratul nu este vinovat pentru faptul că nu a primit raportul la timp. Reclamantul primise certificatul UA de la medicul curant și fusese informat, de asemenea, că trebuia depus la timp.
Medicii contractuali nu sunt obligați să depună certificatul UA
În ceea ce privește o persoană asigurată care are dreptul la prestații de boală, medicul nu este obligat să trimită un certificat UA companiei de asigurări de sănătate în afara reglementărilor care reglementează plata continuă a salariilor. Conform secțiunii 295, paragraful 1, teză 1, nr. 1 din SGB V, medicii contractuali sunt obligați să înregistreze și să transmită anumite date în secțiunea certificatului UA pe care o primește compania de asigurări de sănătate. Dar acest lucru afectează doar „facturarea serviciilor medicale”. Nimic în favoarea reclamantului nu poate fi dedus din forma acordurilor aplicabile asigurărilor de sănătate.
CONCLUZIE | Obligațiile la raportarea bolii se aplică astfel asiguratului și nu medicii lor. Asiguratul este responsabil pentru asigurarea faptului că compania lor de asigurări de sănătate primește toate notificările bolnavului cu promptitudine. Dacă perioada de o săptămână este ratată, cererea este suspendată.
În orice caz, după încheierea plății continue a salariilor, asigurații sunt responsabili pentru depunerea certificatului UA la timp la compania de asigurări de sănătate - sunt responsabili pentru nerespectarea termenului limită.
mai multe despre subiect
Buletin informativ AAA
Abonați-vă la toate postările de la AAA ca serviciu gratuit prin e-mail. > mai mult
12/11/2019 Drept contract medic
BSG: Retragerea aprobării de asigurare după comparații NS legale
Deveniți acum fan al paginii de Facebook AAA și primiți ultimele știri de la echipa editorială.
Buletinul dvs. informativ de facturare
Informații regulate
- Contabilitate de numerar (EBM)
- Lichidare privată (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
- Jurisprudenţă