Leziuni în fotbalul profesional Perspectivele medicale pentru Cupa Mondială

Kollrack, Yvonne

• obiecte
• Cifre și tabele
• literatură
• Scrisori și comentarii
• statistici
• DД plus

Conform mișcărilor și modelelor de acțiune, cele mai frecvente leziuni la fotbaliștii profesioniști sunt contuziile musculare și distorsiunile articulațiilor. Timpul de regenerare este adesea considerat prea scurt.

Febra fotbalului crește - chiar și în rândul medicilor. În unele spitale, lista de serviciu se bazează chiar pe datele Cupei Mondiale. Dar cu doar câteva zile înainte de începerea meciului de deschidere a Cupei Mondiale (WM) din Brazilia, echipa germană își face griji cu privire la accidentările vedetelor sale. Vor fi toți pregătiți pentru Cupa Mondială și vor fi din nou complet în formă?.

Un lucru este clar: tensiunea fizică pentru fotbaliștii profesioniști este enormă. Numărul de kilometri în timpul unui joc a crescut de la o medie de trei kilometri la Cupa Mondială din 1954 peste șase kilometri în anii 1970 la aproximativ doisprezece kilometri astăzi. Se susține adesea că metodele de antrenament modificate compensează aceste stresuri și alte stresuri. În cameră există și acuzația că jucătorii își exploatează sănătatea. Prof. Dr. Ingo Frobцse, șeful „Centrului pentru sănătate prin sport și exerciții fizice” și „Institutul de reabilitare” de la Universitatea Sport din Köln, suspectează că fiecare al patrulea prejudiciu al jucătorului de fotbal este o daună recurentă din cauza stresului excesiv.

Probabilitatea ca un actor să se rănească într-un joc este de trei până la zece ori mai mare decât la antrenament (și de șase ori mai mare în sală decât pe teren). Accentul se pune pe extremitatea inferioară. La 60%, este cel mai frecvent afectat. Din fericire, jumătate din cazuri sunt „doar” vânătăi, 20 la sută sunt distorsiuni. Cu toate acestea, zece până la 20 la sută din toate leziunile duc la un eșec de mai mult de patru săptămâni - jumătate dintre acestea implică articulația genunchiului.

Apărătorii au cel mai mare risc de rănire

În principal, este vorba de leziuni musculare, urmate de leziuni la genunchi și gleznă - în funcție de poziția de joc. La portari, leziunile membrului superior și ale ligamentului încrucișat posterior sunt frecvente; leziunile musculare domină jucătorii de pe teren; un apărător are cel mai mare risc de accidentare. Ei bine, strânge din dinți, Philipp Lahm (după ruptura capsulei piciorului stâng pe 17 mai), și fii mai rapid decât adversarul - pentru că în aproximativ 50 la sută influența adversă este cauza traumei, în 30 la sută este un accident iar 15 la sută se datorează unor factori externi (de exemplu condițiile solului). Rareori apar leziuni grave ale coloanei vertebrale sau ale capului. Coloana cervicală este expusă riscului - acut în traumatismele de hiperflexie sau cronice prin leziuni degenerative ca parte a manevrelor repetitive de compresie a capului.

În fotbalul profesionist, apar în medie 2,5 accidentări pe jucător/sezon și trei absențe ale jucătorilor de peste două săptămâni pe club/sezon. Cu toate acestea, există diferențe naționale și regionale. Probabil din cauza vremii mai calde, rata accidentărilor este mai mică în sudul Europei și mai mare în Marea Britanie și Germania, când jocul este mai fizic. Fiecare a patra vătămare a fost deja precedată de un tip similar de vătămare - deseori văzută ca un semn de reabilitare inadecvată.

Aproximativ o treime din toate leziunile din fotbal implică mușchii coapsei; apar în principal în contextul încărcărilor sprint și salt. Mușchiul cvadriceps din zona benzii iliotibiale este de obicei afectat de o contuzie musculară directă cauzată de impactul adversarului (lovitură). Apar vânătăi intramusculare - așa cum se întâmplă în prezent cu Lars Bender la începutul lunii mai sau extrem până la sindromul compartimentului tratat chirurgical cu Christian Ziege 2002. Tulpinile musculare, rupturile de fibre și fasciculele rupte sunt localizate în principal în partea din spate a mușchilor coapsei (zona hamstring) care acoperă două articulații.

„Regenerarea este total neglijată”

Dacă nu există o pauză imediată și un tratament în conformitate cu schema PECH *, activitatea continuă de joc poate agrava leziunea din cauza sângerărilor ulterioare. De asemenea, trebuie evitată supraîncărcarea (sprinturile) prea devreme. „După un joc de 90 sau 120 de minute, mușchiul trebuie să se regenereze cel puțin 48 de ore și uneori până la 72 de ore. În acest timp, el nu ar trebui să fie întărit prin antrenament, acest lucru este absolut important. Dar, desigur, nimeni nu aderă la asta, regenerarea este total neglijată ”, așa că Frobцse într-un interviu acordat WDR (7. 12. 2013).

Articulația genunchiului, împreună cu articulația gleznei, reprezintă a doua regiune a leziunii cele mai frecvente. Atât contactul direct cu adversarul, cât și mecanismele fără contact, cum ar fi rotațiile corpului superior atunci când piciorul este blocat, schimbările rapide de direcție și sarcinile stop-go joacă un rol aici. Cel mai ghinionist în prezent este Holger Badstuber, care a lucrat la articulația genunchiului de la ruptura ligamentului încrucișat anterior în octombrie 2012 cu patru intervenții (plastic ACL, re-op pentru aderențe, re-rupere cu o procedură în două etape prin umplerea canalelor de găurire și înlocuirea secundară). A fost mai bine pentru Sami Khedira, care după o ruptură de ligament încrucișat în meciul internațional împotriva Italiei (octombrie 2013) pare a fi „apt pentru Cupa Mondială” chiar la timp.

Dar cum reușește reabilitarea atât de repede? Dr. med. Christian Wimmer, ortoped din echipa de medici din 1860 München, subliniază că tendoanele, ligamentele și oasele necesită același timp de vindecare pentru profesioniști ca și pentru non-sportivi. „În ceea ce privește tratamentul postoperator, sportivii competitivi au, desigur, mai multe resurse și îngrijire fizioterapeutică completă la dispoziție.” De asemenea, datorită stării bine antrenate, situația inițială este mai bună în comparație cu „cetățeanul normal”. Dar și Wimmer vede pericole. „Presiunea de a juca din nou duce rapid la acceptarea unor riscuri mai mari.” Acesta ar putea fi un timp de intervenție chirurgicală timpurie în mijlocul unei reacții inflamatorii a țesutului, o procedură într-o etapă în loc de două etape sau o concurență prea rapidă. Greu de crezut, dar fostul portar național Toni Schumacher și-a construit mușchii coapsei de ani de zile în așa fel încât a reușit să-și stabilizeze genunchiul fără un ligament încrucișat anterior. Sau poate nu - mai târziu a suferit de osteoartrita severă.

După pensionare, dezvoltarea rapidă a osteoartritei genunchiului

Leziunile meniscale pot fi rezultatul unui eveniment acut sau al unei geneze degenerative. Fenomenele de prindere, precum și fisurile proaspete apropiate de bază, ar trebui abordate chirurgical și, de exemplu, tratate cu o sutură artroscopică. Cu toate acestea, deoarece fotbaliștii profesioniști sunt supuși unei mari presiuni de timp, faza necesară mai îndelungată nu poate fi tolerată adesea și este preferată o rezecție (parțială) a meniscului. Cu toate acestea, după sfârșitul carierei, jucătorul trebuie să țină cont de dezvoltarea mai rapidă a osteoartritei genunchiului, în special cu o rezecție completă. Aceeași problemă apare și în tratamentul leziunilor cartilajului. Aici este posibil un transplant de cartilaj osos sau un transplant de condrocite autolog; Dar asta înseamnă pauze de până la un an.

Incidența leziunilor la gleznă este de aproximativ 19%, în funcție de studiu. Unul dintre cele mai importante complexe de bandă este sindesmoza. Este la fel de important pentru gleznă ca și ligamentul încrucișat pentru genunchi. Cine nu-și amintește Cupa Mondială din Africa de Sud 2010 și „Sindesmoza națiunii”? Michael Ballack a renunțat la momentul respectiv și s-a întors doar ca personaj publicitar pentru un tour operator.

Ca și în genunchi, leziunile gleznei sunt cauzate de traumatisme de distorsiune, în special mecanisme de rotație de inversare atunci când piciorul este fix sau când se rotește în mișcare. Ligamentul periferic este supus unui traumatism de supinație, care de obicei are ca rezultat ruperea ligamentului talofibular anterior și a ligamentului calcaneofibular, în timp ce leziunile legate de pronație cu implicarea ligamentului intern sunt mai puțin frecvente.

Tratamentul leziunilor ligamentare proaspete ar trebui să fie inițial conservator. Studiile au arătat că terapia chirurgicală nu are avantaje în ceea ce privește procesul de vindecare și stabilitatea. Dacă instabilitatea ligamentului apare în ciuda imobilizării adecvate, de obicei de șase săptămâni într-o orteză corespunzătoare, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală a ligamentului.

Glezna unui fotbalist ambițios este, de asemenea, victima unor daune cronice. Afectarea microscopică repetată duce la o reacție inflamatorie a capsulei anterioare a gleznei. Pe raze X laterale, se pot observa proeminențe osteofite pe marginea tibială anterioară și suprafața talară ventrală, uneori și corpuri articulare libere - un exemplu actual al echipei naționale este OP 2012 al lui Mario Gomez.

Căldură, camere cu aer condiționat și protecție împotriva infecțiilor

Medicul echipei Asociației germane de fotbal (DFB), prof. Dr. med. Tim Meyer, relaxat. Jucătorii au fost informați despre comportamentul corect la căldură, schimbarea în camere cu aer condiționat, controlul infecțiilor și mâncare.

Un medic de la asociația mondială de fotbal FIFA vrea să le ofere jucătorilor pauze suplimentare de băut în timpul jocului, dacă este necesar. Pentru ortopedul Wimmer din München, pe lângă înlocuirea electrolitului, accentul principal se pune pe alimentarea adecvată de lichide - și în ceea ce privește o posibilă extindere. Mai presus de toate, este necesar să vă obișnuiți în prealabil cu umiditatea și căldura.

Nu există studii valabile comparative privind temperatura ambiantă și alți factori externi de influență în fotbal. Mai multe leziuni ale ligamentelor încrucișate par să apară pe suprafețe uscate și o creștere a temperaturii podelei poate perturba interacțiunea pantof-suprafață.

Statisticile DFB pentru 179 de accidente de trăsnet în diferite locuri în perioada 1995-2008 sunt curioase.

În general, sportivii competitivi prezintă un risc mai mare de osteoartrită. În fotbal, articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei sunt afectate. În zona șoldului, activitatea sportivă intensivă poate duce la epifizioliză capitară femurală aparentă chiar și în adolescență, ceea ce poate duce ulterior la afectarea femoroacetabulară și, ca o supraîncărcare, la coxartroză.

În prezența inghinii unui sportiv, revizuirea chirurgicală și stabilizarea canalului inghinal par să fie superioare măsurilor conservatoare: în acest fel, 90% dintre ceilalți suferinzi, împreună cu Arjen Robben și Franck Ribery, au reușit să se întoarcă la sportul de competiție. Alte zone cronice cu probleme sunt coloana lombară, articulația sacroiliacă, tendonul lui Ahile și creierul. Examinările CT și MRT, precum și testele neuropsihologice au arătat leziuni regionale în diferite zone ale creierului după contact frecvent cu bile, precum și după vânătăi repetate ale craniului și traume craniene-cerebrale.

Studii și programe de prevenire a leziunilor

Din cauza oboselii, leziunile apar mai frecvent spre sfârșitul jumătăților sau la sfârșitul sezonului. Apropo: Nu există nicio legătură între numărul de leziuni ale unei echipe și succesul sau poziția lor de clasare. Cu toate acestea, prevenirea leziunilor este o prioritate. Centrul de cercetare și evaluare medicală FIFA (F-MARC) a fost înființat încă din 1994, cu studii privind incidența leziunilor și dezvoltarea programului cuprinzător de prevenire „The 11+”. Un studiu pe scară largă efectuat în Norvegia a arătat că „The 11+” duce la o reducere a leziunilor cu o treime, iar numărul de leziuni grave poate fi chiar redus la jumătate.

Aspectul financiar este, desigur, important și pentru cluburile profesionale. Antrenorii, jucătorii și medicii sunt, prin urmare, sub aceeași presiune pentru a-i readuce pe jucători pe pista cât mai repede posibil. Specialiști în genunchi din domeniul Bundesliga precum Dr. med. Ulrich Boenisch, Augsburg și Dr. med. Carsten Lьtten, Hamburg, se plânge în mass-media de lipsa timpului de regenerare, de numărul mare de meciuri obligatorii și internaționale și de tendința de a minimiza accidentările. În viitor, dispozitivele portabile cu ultrasunete pot ajuta la diferențierea rapidă dintre leziunile minore și cele majore de pe margine.

De altfel, bărbații folosesc adesea pauzele de accidentare ca instrument tactic, în timp ce în fotbalul feminin se ridică din nou mai repede. Chiar și cei care sunt în frunte „suferă” mai intens. Perspective bune sau rele pentru echipa națională a Germaniei?

Dr. med. Yvonne Kollrack

Specialist în chirurgie;
Concentrați-vă pe chirurgia traumei

Spitalul Sankt Gertrauden din Berlin

@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit2214
sau prin cod QR

@ 5 întrebări către. . . Tim Meyer, medicul echipei naționalei de fotbal germane: www.aerzteblatt.de/58795

* Schema PECH:
P = pauză (întreruperea activității fizice)
E = gheață (răcirea regiunii afectate)
C = compresie (aplicarea unui bandaj sub presiune)
H = creșterea extremității afectate

---