Leziunile spitalului universitar Heidelberg

Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant

• Centre de excelență
  • Centrul European de Pancreas (EPZ)
  • Chirurgie minim invazivă

• Centre interdisciplinare
  • Centrul European de Pancreas (EPZ)
  • Centrul de Studii Clinice pentru Chirurgie (KSC)
  • Centrul de transplant Heidelberg
  • Centrul de studii al Societății Germane de Chirurgie (SDGC)
  • Centrul interdisciplinar de tiroidă Heidelberg (HIS)
  • Sarcoma Center
  • Centrul pentru diabet și obezitate
  • Centrul portului Heidelberg
  • Centrul interdisciplinar de endoscopie (IEZ)

• Centrul de referință pentru chirurgia endocrină

• Secțiuni
  • Cercetări chirurgicale
  • Oncologie chirurgicală
  • Chirurgie endocrină
  • Chirurgie pediatrică
  • Chirurgia ficatului
  • Secția de chirurgie minim invazivă și asistată de robot
  • Chirurgie pancreatică
  • Cercetarea cancerului pancreatic
  • Transplant de organe viscerale

• anestezie

• Mai multe locații

• Boli
  • Pancreas (pancreas)
  • Intestinele
  • Tractul biliar/vezica urinară
  • ficat
  • stomac
  • splină
  • Sarcoame
  • glanda tiroida
  • Esofag (esofag)
  • Hernii inghinale/hernii de perete abdominal (hernii)

• Priorități și grupuri de lucru
  • IBD și cancerele ereditare
  • KFO - Grupul de cercetare clinică KFO 227
  • Chirurgie endocrină
  • Chirurgia ficatului
  • Microcirculația și migrarea celulelor
  • Chirurgie minim invazivă
  • Chirurgie oncologică moleculară
  • Esofag și stomac
  • Cercetarea pancreatitei
  • Chirurgie de transplant
  • Inflamația și carcinogeneza pancreatică

Leziuni ale esofagului

motiv

Leziunile la nivelul esofagului sunt cauzate de obiecte (corpuri străine înghițite, endoscopie), răni înjunghiate, în caz de traumatisme toracice sau de arsuri chimice cu acid sau leșie. Sindromul Boerhaave este o cauză mai rară. Vărsăturile extreme după o masă solidă și consumul de alcool au ca rezultat o perforație a esofagului.

Simptome

• Vărsături de sânge
• Dificultate la inghitire
• Respirație scurtă
• febră
• Pneumotorax

Diagnostic

Înghițirea mediului de contrast cu control cu ​​raze X, posibil oglindirea esofagului.

indicaţie

În general, cu cât îngrijirea (chirurgicală) este mai rapidă, cu atât rata de supraviețuire este mai bună. Diagnosticul unei leziuni a esofagului se face prin intermediul imagisticii de contrast sau endoscopic. Leziunile mai mici, fără inflamația țesutului înconjurător, pot fi abordate în mod conservator cu abstinență alimentară și nutriție prin acces venos, ecranare cu antibiotice și, dacă este necesar, inserarea unui canal de scurgere în zona plăgii. În cazul unei vătămări acide sau alcaline, irigarea extensivă a esofagului și a stomacului trebuie efectuată cu multă apă. Măsuri medicamentoase suplimentare (steroizi și antibiotice) previn umflarea excesivă a membranei mucoase sau infecția. Dacă există o leziune majoră a esofagului cu o perforație completă și o inflamație extinsă înconjurătoare, trebuie ales adesea o abordare chirurgicală. Leziunile cu perforarea esofagului sub diafragmă și scurgerea de salivă și suc gastric în cavitatea abdominală liberă duc imediat la un „abdomen acut” și necesită tratament chirurgical rapid.

Terapia operatorie

Alegerea procedurii chirurgicale depinde de locul leziunii. În cazul leziunilor din zona superioară a esofagului, trebuie selectat accesul în zona gâtului sau printr-o deschidere a cavității toracice. Leziunile din secțiunea inferioară a esofagului pot fi abordate prin deschiderea cavității abdominale superioare printr-o incizie longitudinală. Leziunile mai mici și proaspete pot fi tratate cu o sutură locală, descoperirile mai extinse cu inflamația înconjurătoare necesită adesea o abordare mai radicală, cu îndepărtarea părților afectate ale esofagului și drenarea unei fistule esofagiene în zona gâtului. Nutriția poate avea loc apoi temporar printr-un tub de alimentare introdus prin pielea abdominală în duoden. După ce inflamația s-a vindecat complet, de obicei după 3 până la 6 luni, continuitatea poate fi restabilită cu o extragere gastrică sau o interpunere intestinală mare (vezi carcinom esofagian).

Complicații

Complicațiile pot fi considerabile, în special în cazul leziunilor mai mari cu implicare înconjurătoare extinsă. Mediastinita (inflamația mediastinului) are un prognostic grav cu o rată a mortalității de până la 50%. Arsurile chimice pot duce la edem glotic cu respirație scurtă și pericol de sufocare. Complicațiile chirurgicale sunt discutate în detaliu în secțiunea „Tumori ale esofagului”. Tratamentul rapid într-un centru specializat este crucial.

Dupa ingrijire

Leziunile la nivelul esofagului cu perforație și tratament chirurgical conduc în cele mai multe cazuri la o ședere mai lungă la terapie intensivă. Accentul se pune adesea pe probleme de ventilație, boli secundare la plămâni și posibila colonizare a germenilor. Durata reabilitării crește odată cu severitatea bolii. Pacienții cu fistulă în gât au nevoie de îngrijiri medicale de familie apropiate după externare. Operația de reconstrucție va fi descrisă în detaliu în secțiunea „Tumori ale esofagului”.

---