Lichen planus în gură Focusul lunii
Lichen plan oral: focalizare
Postat pe 09-09-2013
S. BOUZOUBAA, I. BENYAHYA
Serviciul de stomatologie chirurgicală - CCTD din Casablanca
ABSTRACTLichenul plan (LP) este o boală inflamatorie cronică, recidivantă, de obicei ușoară, care afectează pielea, tegumentele și membranele mucoase scuamoase (1). Originea exactă a LP nu este bine cunoscută.Diagnosticul pozitiv se bazează pe elemente clinice și mai ales anatomopatologice.Histologic, există un infiltrat limfocitar bandat al dermului superficial asociat cu necroza keratinocitară a straturilor bazale.
Formele clinice sunt multiple și simptomatologia este variată.
Prima linie de terapie include corticosteroizi topici, dar studiile nu permit stabilirea unui protocol clar cu privire la formele de dozare, dozele și timpii de utilizare. Corticosteroizii sistemici trebuie, de asemenea, utilizați în prima intenție în formele severe și extinse de BPB, rezistente la terapia cu corticosteroizi locali. Inhibitorii calcineurinei, cum ar fi tacrolimus sau ciclosporina topică, constituie a doua linie de tratament.Transformarea malignă a LPB rămâne un subiect de controversă, în ciuda numeroaselor studii care i-au fost dedicate.Cuvinte cheie: lichen plan oral, leziune lichenoidă, lichen plan cutanat, hepatită "C", transformare malignă.
INTRODUCERE
Lichenul plan oral este o dermatoză benignă, dar cronică, inflamatorie, cel mai adesea papulară, cu mâncărime și care poate include pielea și membranele mucoase îngrijorătoare.
Lichenul plan oral rămâne de etiologie incertă, afectează predominant femeile de vârstă mijlocie (deceniile a patra și a cincea). Descoperirea sa de către un dentist informat permite tratamentul precoce sau chiar screeningul pentru patologiile generale asociate (1).
EPIDEMIOLOGIE
Lichenul plan oral (LPB) are o prevalență de 1% până la 2%. 50% dintre persoanele cu leziuni cutanate prezintă leziuni orale, în timp ce 25% au doar leziuni orale (2).
ETIOPATOGENIE
Datele din literatură indică originea autoimună a LP, dar procesul inflamator și interacțiunile celulare care duc la dezvoltarea leziunilor LPB rămân obscure. Există o reacție citotoxică a celulelor T îndreptată împotriva keratinocitelor epiteliale (3).
FACTORI ETIOLOGICILPB și bolile asociate
Se cunoaște asocierea cu boli hepatice cronice (hepatită cronică activă autoimună, ciroză biliară primară, hepatită virală cronică activă).
În Franța, un studiu retrospectiv între 1992 și 1996 pe 28 de pacienți cu lichen plan oral a arătat că 8 pacienți (29%) au fost pozitivi pentru anticorpii anti-VHC. Apariția sau agravarea LP sub interferon în timpul hepatitei cronice C a fost, de asemenea, descris (4-10).
În Maroc, un studiu efectuat în 2001 pe 19 pacienți cu LPB a arătat că 9 pacienți (45,5%) au prezentat o combinație de LPB și VHC. În (21%) din cazuri LPB a permis detectarea patologiei (11).
Combinația dintre diabet și LPB este controversată, în timp ce combinația dintre papilomavirus și LPB a fost raportată (HPV 16, 18) cu o frecvență semnificativă (2).
Reacția grefă versus gazdă
Leziunile lichenoide ale mucoasei bucale se numără printre manifestările clinice ale reacției grefă versus gazdă. Celulele imunocompetente ale receptorului recunosc celulele donatoare ca fiind străine.