Ligament încrucișat anterior Centrul chirurgical al L; ARTROZA
Deasupra filmului: procedură operativă detaliată a ligamentoplastiei ACL prin DT4 artroscopic
Înainte de a aborda subiectul, este necesar să reamintim câteva definiții ale terminologiei, pentru a evita orice confuzie:
O entorsă este definiția anatomică precisă pentru a descrie o ruptură într-un ligament. Un ligament nu poate fi „întins” niciodată: într-adevăr toate ligamentele noastre sunt inextensibile, acesta este rolul lor propriu: dacă s-ar putea întinde, am fi „elastici” și nu ne-am ridica în picioare !
Utilizarea obișnuită a cuvântului „entorsă” în limbajul popular („Am entors dieta ...”) sugerează deseori o falsă benignitate. Pentru un chirurg, și acum și pentru dvs., o entorsă este o „fractură de ligament”, întotdeauna mai gravă decât s-ar putea crede prin acest abuz de limbaj.
Am văzut în capitolul anterior anatomia genunchiului și a ligamentelor acestuia; fiecare dintre ele poate fi spart într-un context traumatic;
Entorsa ligamentelor periferice: ligamentul lateral extern, dar mai des ligamentul lateral intern, atunci când acestea sunt rupte (entorsa LLI) se va vindeca spontan fără intervenție chirurgicală și, în general, necesită două până la trei luni de îngrijire adecvată: imobilizarea ca analgezic, atele articulate, îngrijirea de reabilitare.
Pe de altă parte, ruptura unui ligament încrucișat nu se poate vindeca spontan, deoarece cele două capete ale acestuia sunt libere în articulația genunchiului și niciodată „unite”, cu excepția cazului de rupere parțială a unuia dintre cele două fascicule ale LCAE (și nu întinde!).
Această ruptură apare cel mai adesea într-un context sportiv (schi, fotbal, rugby și alte sporturi așa-numite "pivot contact" în care piciorul rămâne lipit de pământ și genunchiul se rotește singur), nu este neapărat foarte dureros (cu atât mai puțin decât o leziune meniscală mai puțin gravă).
Această ruptură a LCA poate da naștere instabilitate cronică a genunchiului, adică un genunchi slăbit. Într-adevăr, rolul principal al acestui ligament este de a coordona mișcările de flexie/extensie ale genunchiului, fără a exista o alunecare înainte a tibiei față de femur (numită „sertar anterior”).
Aceste episoade de eliberare repetată a genunchiului sunt artrogene, deoarece afectează cartilajul datorită acestei mișcări anormale și pot provoca, de asemenea, lacrimi meniscale. Înțelegeți că o LCA ruptă cu episoade repetate de instabilitate va uza genunchiul mai repede decât în mod normal și va duce la osteoartrita prematură.
În caz de instabilitate dovedită (eliberarea repetată a genunchiului), și cu atât mai mult la subiecții tineri și atletici (din cauza stresului ridicat), acest ligament trebuie reconstruit: vorbim de ligamentoplastia ACL. Într-adevăr, acest ACL nu poate fi pur și simplu „reparat”, deoarece sutura este imposibilă din punct de vedere tehnic și nu ar rezista din cauza unui punct de slăbiciune intrinsecă. Prin urmare, timp de 40 de ani, „ligamentoplastiile genunchiului”, adică reconstrucția ACL.
Două mari filosofii tehnice coexistă în zilele noastre: