Blog de practică curentă - Dr.
Pilula - când poate fi periculoasă
Pilula pentru pacienții cu risc - când poate deveni un risc
Tina Geppert, Berthold Musselmann
Pilula este cel mai popular contraceptiv din Germania. Între 18 și 20 de ani, aproximativ 80% dintre femeile tinere iau pilula. Cele mai frecvent preparate prescrise sunt de obicei Preparate în 2 faze, alesul Conținut de estrogen (Etinilestradiol în diferite doze) și unul Conținut de progestin asta s-a schimbat de-a lungul generațiilor de pastile.
Pastilele din prima generație nu mai joacă un rol datorită dozelor mari. În A doua generație este levornorgestrel folosit. În A 3-a și a 4-a generație Drospirenonă, Dienogest, Acetat de nomegestrol, Clormadinonă și Desogestrel, Ingrediente active cu un risc semnificativ crescut de tromboză (Blocarea venelor cu plămâni potențial letalimbolie, adică blocaje ale vaselor mari din plămâni) vizavi de Levornorgestrel, dar în aceste zile sunt prescrise în principal.
Acum se știe că fumatul poate crește riscul de tromboză de până la șapte ori. Mai puțin cunoscut și mai puțin observat este că CARE a publicat o listă completă a contraindicațiilor relative și absolute ale pilulei.
Care sunt contraindicațiile absolute și relative?
Contraindicație absolută înseamnă: Nu se recomandă nicio utilizare din cauza riscurilor excesive pentru sănătate.
Contraindicație relativă Mijloace: Riscul depășește beneficiul, dacă pacientul dorește acest lucru, poate fi luat după consimțământul informat, dacă pacientul acceptă riscurile posibile și este monitorizat în mod regulat .
Iată principalele exemple ale unui bsolut Contraindicații și posibile alternative la pilula cu 2 faze
- Diabet mellitus cu boli secundare (Rinichi n: nefropatie/ochi: retinopatie/KH K = boală coronariană, PAOD: boală ocluzivă arterială periferică, nervi: neuropatie) și alți factori de risc (Tendința de tromboză/fumat/valori crescute ale grăsimilor = hiperlipidemie)
alternativ -> Monopreparare Gestagen (trebuie administrată strict în același timp, provoacă și efecte secundare)
sau treceți la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală), pesari precum Caya, metode contraceptive naturale cum ar fi controlul temperaturii/mucusului uterin
- Fum despre 15 țigări pe zi și mai în vârstă peste 35 de aniurechi
→ Monopreparare Gestagen (trebuie administrată strict în același timp, provoacă și efecte secundare)
sau treceți la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală), pesari precum Caya, metode contraceptive naturale precum controlul temperaturii/mucusului uterin
→ Atenție: dacă fumați și luați pastila, riscul de deces crește odată cu durata de administrare a pilulei și numărul de țigări! Riscul de atac de cord este în jur de 2-10-fdurerea a crescut!
- hipertensiune arterială controlată slab> 160/100
- bine ajustat tensiune arterială crescută mai mult dreal Creșterea în Risc de tromboză
- Migrene cu aura (Aura: diverse tulburări vizuale, emoționale și de vorbire legate de migrenă), deoarece aici Riscul de apoplexie (accident vascular cerebral) a crescut de 6 ori este !
Exemple de contraindicații și alternative relative:
- Diabet cu vasculare boli secundare (Rinichi n: nefropatie/ochi: retinopatie/KH K = boală coronariană, PAOD: boală ocluzivă arterială periferică, nervi: neuropatie)
→ Monopreparare Gestagen (trebuie administrată strict în același timp, provoacă și efecte secundare)
sau treceți la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală), metode contraceptive naturale, de ex. controlul temperaturii și mucusului uterin
- Fumând din
→ Monopreparare Gestagen (trebuie administrată strict în același timp, provoacă și efecte secundare)
sau treceți la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală), metode contraceptive naturale, cum ar fi controlul temperaturii și mucusului uterin
- hipertensiune arterială bine controlată
→ Monopreparare Gestagen (trebuie administrată strict în același timp, provoacă și efecte secundare)
sau treceți la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală), metode contraceptive naturale, cum ar fi controlul temperaturii și mucusului uterin
- Migrena cu aura și monoterapie cu progestin → o pregătire mai bună fără hormoni!
- Obezitate (IMC> 35) fără Tensiune arterială crescută (arterialr Hipertensiune), Hiperlipidemie= nivel crescut de grăsime, Diabetul zaharat
→ în general și absolut, dacă este prezent un factor de risc, treceți la un preparat numai cu progestativ sau la un preparat fără hormoni (lanț de cupru/spirală)
Atenţie: Riscul de tromboză este deja la Obezitatea Gradul 1 (IMC 30-34.9) crescut de 10 ori, la note superioare de până la 24 de ori!
IMC: Greutate în kg: (înălțime în m x înălțime în m)
Și cine poate lua pilula fără contraindicații?
- Femeile cu diabet fără boli vasculare sau complicații diabetice
- fumători sănătoși sub 30 de ani fără trombofilie (tendință ereditară la tromboză, dar adesea nu se știe că există o tendință familială)
- Femeile cu dureri de cap legate de ciclu care nu sunt migrene (posibil ciclu lung/utilizare continuă - preparat numai cu progestogen)
- Femeile cu migrene fără aură
Cu toate acestea, aceste femei trebuie să știe că iau
Levonorgestrel, noretisteronă, preparate norgestimate și combinate: etinilestradiol și levonorgestrel (Asumate, Evaluna, Femikadin) A aproximativ riscul dublat de tromboză a avea
și când luați dienogest, gestoden, desogestrel, drospirenonă, etonogestrel și norelgestromin Riscul crescut de tromboză de 3 până la 6 ori.
De asemenea, este bine să știm când va crește riscul, și anume
- mai ales în primul an, când începeți din nou după pauze de cel puțin 4 săptămâni. Riscul este deosebit de mare în lunile de după sarcină.
- odată cu creșterea vârstei, abuz de nicotină, diabet, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), trombofilie ((tendința ereditară la tromboză, dar adesea nu se știe că există o tendință familială, de exemplu, boala factorului V), tot cu rude de gradul I!)), după traume grave/accidente.
Atenție și cu Op eratii cu l imobilizare prelungită -> oprire recomandată!
În plus există suspiciunea că dependența de nicotină este crescută de modificările metabolismului nicotinei cauzate de pilula combinată!
Nenumărate contribuții de la (Transparency Telegram Berlin)
limba germana Ärzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Contracepția la pacienții cu o constelație de risc