Lipida
„Dema lipidică” sau „dema grasă” este cauzată de o ușoară obstrucție mecanică a drenajului capilarelor limfatice, precolectorilor și colectorilor prin presiunea crescândă a țesutului adipos în creștere. Această limfostază într-un sistem limfatic normal apare doar la femei și întotdeauna simetric și duce la plângeri tipice de lipedem. Acesta este un diagnostic pur clinic. În afară de reducerea greutății, terapia fizică physicaldem conform Asdonk, combinația dintre terapia manuală de drenaj limfatic și tratamentul de compresie, este capabilă să elimine simptomele legate de oder.
Lipodermie, hemoragie grasă, lipohipertrofie, dememoterapie fizică, terapie manuală de drenaj limfatic.
În 1940, americanii Allen și Hines au publicat prima dată expresia „Lipzdem”. Înseamnă retenție crescută de apă în țesutul adipos. Prezența lipedemului este negată de mulți medici, ceea ce nu este parțial surprinzător, deoarece chiar și medicii cu experiență în limfologie echivalează în mod repetat lipedemul și obezitatea. Pentru acești medici, orice formă de îngroșare a țesutului adipos este obezitatea și, prin urmare, este cauzată exclusiv de supraalimentarea. Din păcate, această opinie se aplică și majorității femeilor supraponderale, ceea ce, potrivit propriilor observații, este corect pentru aproximativ 60% dintre femeile supraponderale. Cu toate acestea, în încă 20%, se poate determina că, în ciuda celei mai stricte diete, nu este posibilă reducerea țesutului adipos. La aceste femei există o creștere constituțională (endogenă) a țesutului adipos. Dacă sfătuiți o astfel de persoană, care trăiește adesea cu o dietă strictă redusă de ani de zile, să mănânce mai puțin, va reacționa cu neînțelegere și amărăciune. Desigur, există și forme mixte în care există o creștere endogenă a țesutului adipos, care este agravată de obezitatea alimentară suplimentară. Acest lucru poate fi observat la aproximativ 20% dintre femeile afectate.
Fig.: 1 Cauzele creșterii țesutului adipos la femei
60% obezitate alimentară.
20% lipohipertrofie constituțională
Opinia este adesea exprimată că numărul de celule adipoase este determinat de aportul de alimente din primii câțiva ani de viață. În cazul unei diete excesive, celulele grase se vor înmulți prea mult, astfel încât obezitatea să apară întotdeauna mai târziu. Cu toate acestea, nu se potrivește cu faptul că uneori copiii foarte subțiri devin supraponderali în viața ulterioară, iar copiii grași trebuie să devină adulți supraponderali mai târziu în viață, ceea ce arată că acest lucru nu este corect. Părerea mea este că procentul de țesut adipos la o persoană este în esență determinat genetic. Cum altfel s-ar putea explica faptul că în familiile cu mai multe fiice, un copil este adesea supraponderal și altul este slab, deși ambii mănâncă aceeași cantitate de alimente. Desigur, gradul de obezitate endogenă în ultimii ani de viață poate fi influențat de cantitatea de alimente consumate, astfel încât chiar și cu această creștere a țesutului gras, este necesară o reducere permanentă a dietei. Dacă acest lucru nu ar fi realizat, în mod inevitabil ar avea loc creșterea în greutate.
Pentru a înțelege lipedemul, diferitele forme de proliferare a țesutului gras trebuie mai întâi definite și reprezentate. Există creșteri asimetrice și simetrice ale țesutului adipos.
Fig.: 2 Clasificarea creșterii țesutului adipos:
1. Lipom = creșterea benignă a țesutului adipos
Lipomatoza = lipoame multiple
2. Obezitate = țesut adipos moale, generalizat-
creșterea întregului corp,
3. Lipohipertrofie = țesut adipos constituțional simetric
creșterea extremităților
4. Lipzem = țesut adipos ematodatizat
Creșterile țesutului adipos asimetric sunt Lipoamele, Acestea sunt umflături rotunde, benigne, moi ale țesutului adipos (tumori), care pot apărea individual (Fig.: 3). Dacă se găsesc în mai multe părți ale corpului, acesta Lipomatoza numit. Aceste lipoame multiple apar întotdeauna asimetric. O formă specială este gâtul gras al bărbaților Madelung, o lipomatoză cervicală extinsă, care poate afecta și umerii și brațele superioare. Terapia sub formă de operație este necesară numai dacă lipomele sunt deranjante din motive psihologice sau duc la dizabilități mecanice. Lipedemul nu poate apărea din lipom sau lipomatoză.
Obezitatea, care este în cea mai mare parte o creștere moale, generalizată a țesutului adipos (Fig.: 4), apare practic simetric și preferă să umple trunchiul, adesea și extremitățile. Această obezitate, care apare la aproximativ 60% din totalul femeilor supraponderale, se datorează exclusiv consumului excesiv de alimente și poate fi eliminată doar prin reducerea consecutivă a dietei. Țesutul gras este moale și fără simptome. Cei afectați suferă de obicei din punct de vedere psihologic de forma desfigurantă a corpului.
Lipomul, lipomatoza și obezitatea afectează atât bărbații, cât și femeile.
În Lipohipertrofia, Datorită creșterii inerente a țesutului gras, există o îngroșare simetrică a extremităților, prin care trunchiul nu este de obicei afectat, cel mult și fesele, dacă picioarele sunt îngroșate. Apariția este întotdeauna strict simetrică și poate afecta atât picioarele cât și brațele individual sau ambele în același timp. În cea mai mare parte este o chestiune de lipohipertrofie a picioarelor (Fig.: 5) și rareori doar a brațelor (Fig.: 6), ceva mai des de la brațe și picioare împreună. Lipohipertrofia afectează practic doar femeile. La bărbați, poate apărea numai în cazuri rare de deficit de androgen (Fig.: 7), de ex. B. după îndepărtarea bilaterală a testiculelor din cauza cancerului sau eunucilor. Cauza lipohipertrofiei este deci un deficit relativ de androgen. Lipohipertrofia începe cu pubertatea cel mai devreme, dar se poate dezvolta mai târziu până la climacteric. Această formă pură de lipohipertrofie este observată la 20% dintre pacienții supraponderali.
Cu toate acestea, pentru o înțelegere mai precisă a acestei creșteri a țesutului adipos, trebuie să menționez că a fost scrisă de alți autori decât Lipodistrofia referit ca. Cu toate acestea, această expresie nu este corectă din punct de vedere lingvistic, deoarece distrofia reprezintă de obicei un sindrom de deficiență în medicină (copilul distrofic este un copil subnutrit). Termenul „lipodistrofie” este rezervat și pentru pierderea țesutului adipos din cauza injecțiilor cu insulină în diabetul zaharat (Fig.: 8). Din acest motiv, am inventat termenul „lipohipertrofie”, care implică o creștere a țesutului adipos.
20% dintre femeile supraponderale au una Imagine mixtă din lipohipertrofia constituțională și obezitatea alimentară. Chiar și cu acestea, nu este necesar să existe simptome.
Cel adevărat Lipedem de asemenea, afectează doar femeile și se poate dezvolta numai din lipohipertrofie. Țesutul adipos este o formă specială de țesut conjunctiv reticular. Celulele adipoase sunt formate din țesut conjunctiv slăbit și fibre de colagen sub formă de lobuli de grăsime, care sunt galben-albicios macroscopic. Celulele adipoase și, de asemenea, lobii adipoși sunt înconjurați de vase de sânge, vase limfatice și fibre nervoase. Țesutul gras la femei este structurat diferit decât la bărbați. Potrivit lui Nьrnberger, femeile au așa-numitele camere de celule adipoase în picioare, cu septuri de țesut conjunctiv care se desfășoară perpendicular pe suprafața pielii (Fig.: 13 a + b), în timp ce bărbații au traversat fibrele țesutului conjunctiv în subcutanat. Ca urmare, așa-numitul. Fenomen de coajă de portocală sau fenomene de saltea, care este fiziologic în testul de prindere pentru femei. Apariția coajei de portocală în testul de prindere (Fig.: 14) nu este, prin urmare, o indicație că lipedemul se poate dezvolta mai târziu.
O funcție importantă a celulelor adipoase este reglarea echilibrului apei prin umflarea sau dezumflarea celulelor. Mai mult, apa poate fi stocată interstițial în țesutul adipos, ceea ce este, de asemenea, important pentru tabloul clinic al lipedemului.
Unii medici resping ematdematizarea țesutului adipos ca inexistentă, deoarece nu este clar vizibilă. Cu siguranță nu este posibil să se determine gradul de degenerare a țesuturilor și să se facă o evaluare clinică aproximativă numai prin intermediul etanșeității țesutului și a elasticității acestuia. Dar, din observația că terapia cu edem fizic poate duce în mod clar la o scădere a volumului de 1000-1500 ml per picior dincolo de nivelul fiziologic, trag concluzia că țesutul adipos trebuie să fi fost dematizat în prealabil. Acest lucru poate fi observat la persoanele la care reducerea volumului picioarelor este identică cu pierderea în greutate, astfel încât este exclusă o scădere a pseudoedemului prin pierderea țesutului adipos din cauza foametei. După un astfel de tratament, se observă, de asemenea, că țesutul devine considerabil mai moale și pacienții raportează cel puțin o reducere substanțială a simptomelor după 3-4 săptămâni de tratament internat, de obicei chiar și fără simptome. Nu știu exact cât de mare este incidența lipedemului la femeile supraponderale. Estimez că aceasta este în jur de 5%.
Dacă lipohipertrofia există de mult timp, se poate observa că acest țesut gras produce din ce în ce mai mult disconfort la unii pacienți. Femeile afectate simt în mod subiectiv o senzație de tensiune și greutate, în special la nivelul picioarelor, uneori și la nivelul brațelor și feselor și uneori au dificultăți de mers, din cauza maselor dureroase de țesuturi din interiorul coapselor, frecându-se unul pe altul. Examinarea evidențiază o grăsime clară și sensibilitate a țesutului gras, adesea chiar și cu o presiune ușoară. Cu toate acestea, nu se observă urechi, cel mult doar ușor seara pe picioarele inferioare. Sensibilitatea este obligatorie, dar se pronunță foarte diferit, de la sensibilitate ușoară la severă și nu depinde de grosimea maselor de țesut gras. În cele mai grave forme, chiar și o atingere ușoară a țesutului gras este dureroasă și se numește apoi „lipedem dureros”, „obezitate цdematosa”, „obezitate dolorosa” sau boala derkum. Uneori chiar nu mai este posibil să stai pe scaune dure din cauza sensibilității severe la presiune pe coapse și fese.
Ca și în cazul lipohipertrofiei, aceleași variante de formă (Fig.: 16) pot fi găsite în lipodem. Uneori sunt afectate doar coapsele sau picioarele inferioare până la mijlocul piciorului inferior sau întregul picior inferior. Ca și în cazul lipohipertrofiei, picioarele și mâinile sunt de obicei lipsite de simptome și nu sunt ematodate. Dacă sunt afectate doar brațele superioare și coapsele, îi spunem trunchi sau lipedem central. În ceea ce privește sensibilitatea țesutului, există anumite locuri de predilecție, partea din față a coapselor, genunchii interiori și regiunea de deasupra gleznelor fiind deosebit de afectate. Pe braț sunt în special cutele humerusului, care se observă datorită sensibilității lor pronunțate.
Există o variantă rară a formei lipidice, care apare din foamete extremă. Acest lucru duce la pierderea completă a țesutului adipos de pe trunchi și față, cu îngroșarea picioarelor încă prezentă. Eu numesc această variantă de formular „ Sindromul lipohipertrofie-lipodistrofie„(Fig.: 17). Lipohipertrofia se referă la picioare și lipodistrofia la trunchi. În ciuda unei diete extrem de reduse, acești pacienți au încă o senzație de tensiune la nivelul picioarelor cu sensibilitate. Această imagine clinică arată, de asemenea, în mod clar că lipohipertrofia și lipedemul nu pot fi eliminate în condiții de siguranță numai prin înfometare. În literatura de specialitate este denumită „lipodistrofia paradoxa” sau „lipodistrofia progresivă”. Cu toate acestea, aceste nume sunt regretabile, deoarece consideră că pierderea grăsimii din trunchi este patologică, în timp ce în realitate creșterea grăsimii de pe picioare și fese este patologică.
Ocazional, lipedemul apare în combinație cu limfedemul primar, care este apoi limfedemul buzelor. Lipedemul picioarelor apare adesea în combinație cu un flebodem suplimentar, deoarece proliferarea tisulară crescută pe picioare crește semnificativ riscul de tromboză, astfel încât, ca urmare a trombozei și a tromboflebitei, apare și obstrucția drenajului venos cu Fdematizarea picioarelor și a picioarelor inferioare. Aici este varicoza, precum și decolorarea albastră și maro a picioarelor inferioare, care indică componenta venoasă suplimentară.
În diagnosticul diferențial, limfedemul simetric al picioarelor, limfedemul idiopatic la obezitate și limfedemul ortostatic al picioarelor la obezitate trebuie diferențiat de lipedem în cazurile de severitate scăzută. În Цdem idiopatică în legătură cu obezitatea, apar umflături tipice dimineața mâinilor și feței, cu Цdem ortostatică cu obezitate numai sentimente de tensiune dependente de stres la nivelul picioarelor inferioare, care nu apar atunci când nu există o sarcină de lucru în weekend și sărbători. Lipidele, pe de altă parte, sunt independente de timpul de vacanță sau de weekend în reclamațiile sale.
În tratamentul lipedemului, ea a dovedit terapia cu dema fizică, care constă dintr-o combinație de terapie manuală de drenaj limfatic conform Vodder-Asdonk și tratament de compresie. Tratăm acest tablou clinic cu această terapie la Clinica Feldberg de 22 de ani și ne putem referi la multe mii de pacienți mulțumiți. Terapia de drenaj limfatic se efectuează pe extremitățile afectate după un scurt tratament de drenaj. Mânerele trebuie efectuate relativ ușor, adică cu o presiune mică, deoarece lipida nu este doar dureroasă, dar are și tendința de a forma hematoame. După un astfel de tratament, se pune un bandaj de compresie moderat strâns cu bandaje cu întindere scurtă, care rămâne toată ziua și se desfășoară doar noaptea. După demolarea maximă, de obicei după 3-4 săptămâni, o ciorap de compresie poate fi ajustată pentru a măsura în clasa de compresie II, pe care pacientul trebuie să o poarte continuu în timpul zilei. În cazuri extreme cu infestarea brațelor și picioarelor, ocazional sunt posibile bandaje și ciorapi de brațe și picioare.
Din acceptarea acestor ciorapi de compresie, este de asemenea posibil să se tragă o concluzie cu privire la simptomele lipedemului. Pacienții care au de fapt plângeri semnificative de lipedem consideră că ciorapii de compresie sunt foarte plăcuți, iar lipsa lor va duce la o intensificare a simptomelor. Pacienții care, cu toate acestea, tind să aibă lipohipertrofie și prezintă simptomele lor ca agravante, nu vor găsi o ușurare semnificativă de la astfel de ciorapi și, prin urmare, nu vor purta ciorapii în mod constant.
Tratamentele cu dispozitive de expresie sunt, în principiu, posibile pentru lipedem, dar, din cauza sensibilității severe la presiune, acestea pot fi efectuate numai cu o presiune relativ scăzută (aproximativ 50 mm Hg) și, prin urmare, nu sunt foarte eficiente. Pacienții afectați beneficiază mult mai mult de terapia manuală de drenaj limfatic și de bandaje sau ciorapi de compresie.
Rezultatele terapiei după câteva săptămâni de tratament internat în clinica noastră de limfologie au arătat o dispariție completă a simptomelor lipedemului în 82% din cazuri, în 16% au existat încă ușoare simptome reziduale și doar 2% nu au indicat ameliorarea simptomelor (lipedem simulat? Nevroze ale gambei?).
Chiar și după terminarea tratamentului internat, terapia de drenaj limfatic ambulatoriu este adesea necesară, altfel boala se poate agrava din nou. Experiența a arătat că un tratament de drenaj limfatic de 1-2 ori pe săptămână ca tratament complet s-a dovedit a fi sensibil, deși acest lucru se întâmplă de obicei o dată pe săptămână în sezonul rece. iar în sezonul cald de două ori pe săptămână. necesar este. Tratamentul medicamentos al lipedemului nu este posibil, nici măcar cu diuretice.
1. Allen, E. U.; Hines, E.A. 1940: Lipedemul picioarelor: sindromul A
caracterizată prin picioare grase și edeman ortostatic. Proc. Personal. Mayo
2. Brunner, U. (1982): Boli vasculare în lipedemul picioarelor. Elveţia. med. Wschr. 112, 1130-1137
3. Schmitz, R. Lipedema în diagnostic diferențial și terapie
Vedere. Z. Hautkr 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Schmitz, R. (1980): Lipzdem, piciorul gras al femeii sănătoase. Flebol.
5. Stenger, D.; Bahmer, F. A. (1985): Das Lipцdem. Un pic comun
Forma de umflare simetrică a piciorului. Act. Dermacol. 11: 51-54
"Lipedema" sau "Fatedema" este condiționată de o ușoară obstrucție mecanică a vaselor limfatice mici de presiunea crescândă a țesutului adipos în creștere. Această limfostază într-un sistem normal de vase limfatice apare doar la femei și întotdeauna simetric conduce la plângeri tipice. Terapeutic este în afară de scăderea în greutate, numai terapia de drenaj limfatic este în poziția de a elimina plângerile edemului.
Lipedem, Fatedema, Lipohipertrofie, Edemoterapie fizică, Terapie manuală de drenaj limfatic.