Lista galbenă a contraceptivelor hormonale
Cu câteva excepții, contraceptivele aparțin grupului de combinații estrogen-progestin. Acestea se numără printre cele mai fiabile metode contraceptive reversibile. De la introducerea lor, acestea au fost dezvoltate continuu pentru a reduce riscul de efecte secundare.
Contraceptive hormonale: Prezentare generală
cerere
Contraceptivele hormonale variază în compoziția, doza și modul de administrare. Prin urmare, acestea au efecte parțiale, efecte secundare și riscuri diferite. Datorită numărului mare de preparate disponibile, este posibil să faceți o selecție individuală. Aceasta se bazează pe prioritățile femeilor în ceea ce privește eficacitatea și controlul ciclului, dar și efectele secundare, riscurile și posibil obiectivele preventive. Contraceptivele sunt utilizate în principal pe cale orală, dar există și contraceptive hormonale vaginale. Contracepția de urgență este un caz special.
Contraceptive orale combinate
Majoritatea preparatelor se iau zilnic timp de 21 de zile, urmate de o pauză de 7 zile, timp în care există o sângerare de sevraj hormonal. Preparatele conțin de obicei etinilestradiol ca estrogen; un preparat conține și valerat de estradiol. Componenta progestinică a diferitelor preparate este diferită. Pentru a evita reacțiile adverse grave, cum ar fi evenimentele tromboembolice, sunt prescrise preparate cu doze mici (micropilule) cu 15 până la 35 µg etinilestradiol sau o combinație cu valerat de estradiol.
Monopreparate cu progestin
În plus față de contraceptivele orale combinate, în contracepția hormonală sunt utilizate și preparate numai cu progestogen; acestea sunt dispozitive intrauterine progestative și preparate cu acțiune îndelungată, injectabile sau implantabile, numai cu progestogen. Acestea conțin acetat de medroxiprogesteronă, enistat de norististeronă sau etonogestrel și sunt, de asemenea, extrem de eficiente în contracepție. Deoarece nu au o componentă estrogenică, influența asupra sistemului de coagulare și astfel riscul de tromboză este mai mic. Cu toate acestea, petele pot apărea mai des, mai ales la începutul tratamentului.
În contracepția de urgență, pe lângă antagonistul selectiv al receptorilor de progesteron Ulipristal, se folosește levonorgestrel cu progestin pur. Celelalte preparate folosite numai pe cale orală cu progestogen au alte indicații, cum ar fi endometrioza, climactic și alte disfuncții ovariene.
efect
Ca inhibitori ai ovulației, contraceptivele hormonale suprimă în primul rând eliberarea hormonului de eliberare a gonadotropinei și a gonadotropinelor hipofizare. Acestea inhibă creșterea foliculului, ovulația și formarea corpului galben. Proliferarea endometrului este redusă de componenta progestinică a majorității contraceptivelor orale. Ascensiunea spermei este inhibată de componenta gestagenă prin creșterea vâscozității mucusului cervical.
Efecte secundare
Contraceptivele hormonale afectează întregul organism. Unele dintre efectele lor pot fi, prin urmare, utilizate terapeutic.
Utilizarea contraceptivelor hormonale poate duce la creșterea în greutate, edem, greață și vărsături și, uneori, la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.
Contraceptivele hormonale prezintă riscul de incidente tromboembolice, cu o reducere a componentei estrogenice în preparatele mai noi, ducând, de asemenea, la o scădere a incidentelor tromboembolice. Contraceptivele orale din a treia generație (desogestrel, gestoden) prezintă un risc de 1,7 ori mai mare de tromboză comparativ cu contraceptivele din a doua generație, potrivit raportului de reglementare a medicamentelor din 2018. De asemenea, a fost descris un risc tromboembolic crescut pentru drospirenonă.
Riscul de cancer de sân și de col uterin este crescut prin contracepție hormonală, în timp ce riscul de cancer endometrial și ovarian este scăzut.
La începutul anului 2019, un nou avertisment cu privire la suiciditate ca posibilă consecință a depresiei atunci când se utilizează contraceptive hormonale a fost introdus în informațiile despre produs pentru toate contraceptivele hormonale.
Interacțiuni
Diverse grupuri de ingrediente active și ingrediente active, cum ar fi antibiotice, barbiturice, rifampicină sau anti-epileptice, pot neutraliza efectul contraceptivelor hormonale.
Contraindicație
Contraindicații absolute
- boală hepatică acută și progresivă
- boli tromboembolice
- Cancer mamar
- hipertensiune arterială greu de controlat
- tumoare malignă hormonodependentă
- Istoricul icterului gravidarum sever, al pruritului gravidarum sau al herpesului gestațional
- Otoscleroza s-a agravat în sarcinile anterioare
- Perturbarea secreției biliare
- Anemia celulelor secera
- hipertrigliceridemie dificil de controlat
- Diabet zaharat cu afectare vasculară
- sângerări uterine inexplicabile
- Migrena cu aură sau migrenă fără aură la pacienții cu vârsta peste 35 de ani
- sarcina
Contraindicații relative
- Consumul de nicotină (femei> 30 de ani)
- hipertensiune arteriala
- Diabetul zaharat
- Operații cu risc crescut de tromboembolism
- imobilizarea pe termen lung
- Myoma uterină
- Cancer endometrial sau de col uterin
- Porfiria
- Boala vezicii biliare
- Insuficiență renală
- Insuficienta cardiaca
- Tulburarea metabolismului lipidic
- tromboflebită anterioară sau existentă
- Sindromul Raynaud
- tulburări circulatorii periferice
- Edem
Alternative
Pe lângă contracepția hormonală, există diverse modalități de contracepție, precum utilizarea prezervativelor, contraceptivelor chimice sau calcularea zilelor fertile sau infertile. Cu toate acestea, toate aceste metode sunt semnificativ mai puțin fiabile decât utilizarea contracepției hormonale și au un indice Pearl mai mare decât contraceptivele hormonale.
Indicele Pearl este numit după omul de știință american Raymond Pearl. Este măsura evaluării siguranței contraceptivelor. Cu cât este mai mic indicele Pearl, cu atât metoda contraceptivă este mai sigură. Dacă 100 de femei folosesc același contraceptiv timp de un an și apar trei sarcini în această perioadă, indicele Pearl este 3. Un index Pearl de 0,1 înseamnă că una din 1000 de femei care utilizează același contraceptiv timp de un an rămânând însărcinată.
Cu toate acestea, informațiile din literatură variază foarte mult, iar erorile de aplicație sunt uneori incluse în Indexul Pearl. Studiile producătorilor indică adesea indicele Pearl. Informațiile despre Indexul Pearl, care este, de asemenea, listat în liniile directoare privind contracepția hormonală, sunt, prin urmare, doar un ghid.
Ingrediente active
Contraceptive orale combinate
În cazul contraceptivelor orale combinate, gestagensul levonorgestrel, desogestrel, acetat de clormadinonă, dienogest și nomegestrol sunt utilizați împreună cu estrogeni precum estradiol și etinilestradiol.
Preparate numai cu progestin
Preparatele numai cu progestogen includ un preparat de depozit și 4 preparate orale numai cu progestogen care sunt utilizate pentru contracepție.
Medroxiprogesterona este utilizată ca depozit de gestagen pentru contracepția pe termen lung (3 luni) la femeile care nu pot tolera alte metode contraceptive sau care nu sunt adecvate pentru contraceptive orale.
Preparatele pentru contracepție hormonală, folosite doar pe cale orală, conțin ingredientul activ dienogest. În contracepția de urgență, pe lângă antagonistul selectiv al receptorilor de progesteron Ulipristal, se utilizează levonorgestrel cu progestin pur.