LITIAZA URINARĂ Boli și sindroame majore Întrebarea nr. 259 - descărcare video ppt online

LITIAZA URINARĂ Boli și sindroame majore Întrebarea nr. 259 Dr. VORDOS - Dr. DE LA TAILLE DEPARTAMENT UROLOGIE

litiaza

DEFINIȚIE ȘI EPIDEMIOLOGIE Urolitiaza este definită de prezența uneia sau mai multor pietre în tractul excretor urinar, de la calice la uretra. În Franța, aceasta afectează aproape 2 milioane de persoane: prevalența este de 3%. Afectează 2 bărbați pentru o femeie. Cel mai adesea se vede între 30 și 60 de ani.

CLASIFICAREA LITIASEI 1) Pietre minerale - Pietre de oxalat de calciu - Pietre de fosfat de calciu - Pietre de amoniac-magnezian 2) Pietre organice - Pietre de acid uric - Pietre de cistină - xantină 3) Pietre induse de droguri-cristale de indinavir și sulfadiazină

Note: Pietrele de calciu (oxalat de calciu sau fosfat) reprezintă 75% din litiază. Calculele fosfoamoniaco-magneziene reprezintă 15% din litiază; Calculii cu acid uric reprezintă 8% din litiază.  Există, prin urmare, două clase principale de litiază: litiaza de calciu și litiaza non-calcică. În plus, printre litiaza calciului, distingem: litiaza primitivă sau idiopatică, litiaza secundară unei boli identificabile.

FIZIOPATOLOGIE Factori favorizanți 1 °) CC URINAR MARE DE CRISTALOIDI A) PE DIUREZE INSUFICIENTE Ex: scăderea băuturilor, creșterea eliminării extra-renale (transpirație) ... Această scădere a debitului urinar duce la o creștere a cc urinar în sărurile minerale: cele acestea pot depăși pragul lor de solubilitate.

B) PRIN EXCRECȚIA MAI MARE A COMPONENTELOR CALCULAȚILOR Datorită aportului exogen excesiv, producției endogene excesive sau eliminării renale excesive. Distingem: yHipercalciuria cu hipercalcemie (deoarece creșterea cantității de calciu filtrat de glomeruli) Hipercalciuria fără hipercalcemie (deoarece scăderea reabsorbției tubulare normale a calciului filtrat) ypHiperoxalurie (deoarece creșterea absorbției intestinale a oxalatului, adică a aportului alimentar de oxalat > 5 g/zi sau boala ileonului terminal: Crohn, rezecție terminală ....

Hiperoxaluria se poate datora și oxalozei: Hiperoxalurie primară, o boală genetică rară autozomală recesivă)  Hiperuraturie: excreția acidului supra uric. 800 mg la bărbați și peste. 750 mg la femei pe zi (hiperaturaturie cu hiperuricemie: prin aport exogen excesiv, adică dietă bogată în purine: carne, organe etc. sau prin producție endogenă excesivă: gută primară, sind. De Lesh-Nyhan, sind. Mieloproliferativ, chimioterapie antineoplazică hiperaturaturie fără hiperuricemie, prin eliminare renală excesivă, dietică tiazidică, saliciclați și alte uricosurice.) antXantinurie (defect de xantină oxidază) urină)

2) DEFICIENȚA ÎN FACTORII INHIBITORILOR DE CRISTALIZARE Citraturia hyperCa): îndepărtarea chirurgicală…. B. URIQUE LITHIASE Tratament curativ: Alcalinizarea urinei prin adăugarea de bicarbonați: apă Vichy sau citrat de sodiu sau citrat de potasiu Prin aducerea pH-ului urinar peste 7. Dizolvarea calculului în aproximativ o lună. Condiții: * fără obstrucție a tractului urinar * debit mare de urină, sup. la 2 litri * PH, controlat de joja de urină, menținut peste 7, inclusiv noaptea.