Liver Center Würzburg; Ciroza ficatului
În plus față de terapia cauzală a bolii de bază care cauzează ciroză, terapia constă în esență în tratamentul complicațiilor cirozei.
Icter (icter): O funcție importantă a ficatului este de a elimina produsele de degradare ale pigmentului roșu din sânge (hemoglobina). Hemoglobina este responsabilă de transportul oxigenului în sânge și este reînnoită continuu, produsul de degradare (bilirubina) fiind excretat ca parte a bilei. Odată cu creșterea insuficienței hepatice, produsul de descompunere a bilirubinei nu mai poate fi eliminat în mod adecvat din corp și se acumulează în corp, cu ochi, piele și țesuturi, precum și secrețiile corpului adoptând o decolorare gălbuie care devine din ce în ce mai intensă pe măsură ce nivelul de bilirubină crește.
Acumulare de lichid: O sarcină importantă a ficatului este de a produce proteine esențiale care circulă în fluxul sanguin. Una dintre aceste proteine este albumina, care împreună cu alte proteine asigură păstrarea fluidului liber în sistemul vaselor de sânge. Această funcție este asigurată de fenomenul fizic al presiunii oncotice (sau osmotice). Datorită pierderii crescute a funcției ficatului, nivelul albuminei din sânge scade și există o scurgere ireversibilă de lichid din sistemul vaselor de sânge. Lichidul se colectează în cavitățile corpului, cum ar fi abdomenul (numit apoi ascită), piept (hidrotorax) sau țesuturi, de ex. picioarele (denumite apoi edem al picioarelor). Acumularile de lichide sunt tratate mai întâi printr-o dietă săracă în sare și prin administrarea de tablete de apă (diuretice).
Cu deteriorarea crescândă, totuși, există adesea doar îndepărtarea repetată a lichidului prin puncție și drenaj din cavitatea abdominală și/sau piept. În cazuri individuale, manipularea fluxului sanguin prin intermediul unei conexiuni de scurtcircuit prin ficat (șunt portosistem intrahepatic transjugular - TIPSS) poate ajuta la reducerea presiunii sau se poate realiza o îmbunătățire prin implantarea unui sistem de drenaj (șunt Denver/Levine sau pompă ALFA). Pompa ALFA este o pompă de ascită implantată sub pielea abdomenului, care pompează apa din abdomen în vezica urinară și astfel o scurge fără puncție. Implantarea acestor pompe de ascită a fost deja realizată cu succes la Centrul pentru ficat din Würzburg.
Ascita poate fi tratată ca parte a unei terapii pas cu pas cu cantitate de băut și restricție de sodiu și, în caz de eșec, cu tablete de apă (diuretice). Dacă acest lucru nu este suficient pentru a controla acumularea de apă în abdomen, trebuie efectuate puncții regulate de ascită. Alternativ, o conexiune de scurtcircuit (TIPS; vezi și informații separate) prin ficat poate duce la o reducere a presiunii în sistemul venelor portale congestionate în fața ficatului și poate contribui la o reducere a ascitei. În situații speciale, acum poate fi discutată și implantarea unei pompe de ascită, care pompează apa din abdomen în vezica urinară și, astfel, o aduce la scurgere fără puncție. Implantarea acestor pompe de ascită a fost deja realizată cu succes la Centrul pentru ficat din Würzburg. Dacă apare o infecție a ascitei, se vorbește despre peritonită bacteriană spontană (SBP), care trebuie tratată cu antibiotice. În legătură cu SBP, decompensarea funcției hepatice sau dezvoltarea unui sindrom hepotorenal cu deteriorare acută însoțitoare a funcției renale nu sunt mai puțin frecvente.
Encefalopatie: Datorită deteriorării funcției hepatice și a fluxului sanguin modificat în tractul gastro-intestinal, amoniacul și alte toxine nu mai pot fi eliminate în mod eficient și se pot acumula din ce în ce mai mult în organism. Aceste toxine determină o afectare crescândă a funcției creierului, care se poate manifesta inițial prin concentrare slabă și oboseală crescândă, ulterior prin confuzie și chiar prin coma hepatică. Terapia pentru encefalopatie constă în minimizarea absorbției amoniacului din tractul gastrointestinal. Acest lucru se realizează cu medicamente care utilizează lactuloză laxativă (bifiterală). O altă terapie constă în reducerea antibiotică țintită a bacteriilor intestinale care sunt implicate în formarea amoniacului (decontaminare intestinală selectivă prin rifaximină sau neomicină).
Pacienții cu ciroză hepatică au un risc crescut de aproximativ 1-4% pe an de a dezvolta cancer hepatic (carcinom hepatocelular [HCC]). De aceea, se recomandă sonografie periodică de screening la fiecare șase luni.
Dacă există dificultăți în timpul tratamentului sau dacă este necesară o programare pentru a evalua posibilitatea unei inserții TIPS sau a unui transplant de ficat, desigur, o programare poate fi făcută în clinica noastră de ficat.
Figura 2: Imagine sonografică a cirozei hepatice