Locul scleroterapiei în tratamentul chiluriei cronice Urofrance
Chiluria este o afecțiune rară. Cauzele parazitare, inclusiv filarioza, sunt cele mai frecvente, în timp ce etiologiile neparazite sunt anecdotice. Tratamentul medical este adesea insuficient pentru tratarea cazurilor de chilurie cronică pentru care tratamentul standard este deconectarea reno-limfatică chirurgicală. Cu toate acestea, scleroterapia prin instilarea intrarenală a unui agent sclerozant poate reprezenta o alternativă la intervenția chirurgicală. Această tehnică are avantajul de a fi mai puțin invazivă decât tratamentul chirurgical și și-a dovedit eficacitatea în literatura de specialitate.
Introducere
Chiluria este o afecțiune rară în Europa, mult mai frecventă în țările endemice cu filarioză, precum India, Africa sau America Centrală și de Sud. Cauzele parazitare în cazul în care filaria limfatică Wuchereria bancrofti reprezintă 95% din chiluria parazitară sunt majoritatea. Cauzele non-parazitare includ cauzele infecțioase granulomatoase (tuberculoza, lepra, infecțiile fungice), malformațiile sistemului limfatic (limfangiom), cauzele canceroase (cancer la rinichi) și cauzele posttraumatice (postoperatorii) sunt mult mai rare.
Chiluria se explică prin ruperea limfangiectaziilor în contact cu tractul urinar excretor, rezultând fistule limfo-urinare.
Tratamentul său este întotdeauna în primul rând medical, printr-un tratament antiparazitar asociat cu o dietă săracă în grăsimi. Cu toate acestea, eficacitatea sa este foarte scăzută în cazul chiluriei cronice. Alternativa terapeutică este aceea de a oferi pacientului un tratament prin instilarea unui produs sclerozant, cum ar fi povidona iodată, cu o rată de succes bună. Scleroterapia se poate dovedi a fi o soluție mai puțin invazivă decât tratamentul chirurgical prin deconectare reno-limfatică (Figura 1).
Distribuția filariozei în lume.
Aspect clinic al chiluriei cronice
Observarea urinei cu lapte datează din scrierile lui Hipocrate. Abia în 1812 a fost recunoscut primul caz de chilurie. Infecția sistemului limfatic de către o filarie are ca rezultat un blocaj al circulației limfatice în legătură cu o disfuncție valvulară, responsabilă de formarea limfangiectaziei. Această teorie obstructivă a sistemului limfatic a fost descrisă pentru prima dată de Ackermann în 1863 și apoi acceptată de toți [1 Goel S., și colab. Iodul de povidonă este o alternativă la azotatul de argint pentru scleroterapia instilației pelvine renale în chilurie? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [ref. Încrucișată]
Diagnosticul chiluriei se face pe un eșantion de urină: căutați chilomicroni și limfocite. Face posibilă excluderea unui diagnostic diferențial în prezența urinei cu lapte, cum ar fi piuria, fosfaturia sau lipuria (prezența cristalelor lipidice în urină) [2 Tandon V., și colab. Chiluria filiară: experiență pe termen lung a unui spital universitar din India Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [discuție 199].
[cross-ref]
Urina chiloasă în consultare.
Etiologiile chiluriei sunt de două tipuri: cauze parazitare și neparazite. Dintre cauzele parazitare, filarioza este cea mai frecventă cauză. Cel mai frecvent râme cardiace responsabile de chilurie este W . bancrofti care reprezintă singur 95% din chiluria de origine parazitară [1 Goel S. și colab. Iodul de povidonă este o alternativă la azotatul de argint pentru scleroterapia instilației pelvine renale în chilurie? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [ref. Încrucișată]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Acesta este cel mai frecvent în lume, în special în India sau China. Demonstrarea sa nu este ușoară cu eozinofilia găsită în 9% din cazuri [2 Tandon V., și colab. Chiluria filiară: experiență pe termen lung a unui spital universitar din India Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [discuție 199].
[cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Prin urmare, această etiologie este dedusă cel mai adesea din stilul de viață al pacientului sau din originile sale.
Cauzele non-parazitare sunt mult mai rare. Acestea includ patologii granulomatoase, cum ar fi tuberculoza, lepra sau infecțiile fungice. Ar trebui să se caute istoricul chirurgiei abdominale, precum și anomaliile sistemului limfatic, cum ar fi limfangioamele, sarcina, traumatismele abdominale sau cancerul abdominal progresiv. Din nou, diagnosticul se pune pe istoricul și istoricul pacientului.