Magnet, stimulator cardiac și defibrilator atracție fatală Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

"Pacientul meu are nevoie de o intervenție chirurgicală și are un stimulator cardiac (STEM), este asta o problemă?" "Defibrilatorul automat implantabil (ICD) al pacientului meu îl împiedică să aibă rezonanță magnetică a șoldului?" "Memoria și programarea unui defibrilator implantabil automat sunt afectate de expunerea la imagistica prin rezonanță magnetică?" Iată câteva întrebări pe care practicienii de toate specialitățile și le pot pune. De fapt, în Elveția, în 2014, existau 8.176 de purtători de ICD și 33.200 de purtători de STEM 1 pentru 8.139.600 de locuitori (anul 2013), 2 corespunzând, așadar, unui pacient instalat pentru fiecare 200 de locuitori. Acest articol încearcă să le răspundă cât mai clar posibil abordând bazele tehnice ale funcționării acestor dispozitive și comportamentul acestora în fața magnetului clinic și a interferenței electromagnetice (EMI). Dacă subiectul vă atrage, restul este pentru dvs. !

Efectele unui magnet

Efecte de bază

Nu există un efect universal al unui magnet clinic (cu o intensitate a câmpului magnetic mai mare de 90 Gauss) aplicat unei cutii STIM/ICD.

Aplicarea unui magnet la un STIM induce o stimulare asincronă. Detectarea activității electrice spontane a inimii se pierde temporar și stimularea are loc indiferent de ritmul de bază, adică „orb”. 3

Vorbim apoi, conform codului internațional de stimulare, de stimulare VOO (numai ventricul), AOO (numai atriu) sau DOO (stimulare atrială și ventriculară cu întârziere AV fixă pentru stimulatoare cardiace cu două camere). Stimularea are loc la frecvența stabilită de producătorul (Magnet Rate) al dispozitivului (Tabelul 1). 4 În general, această frecvență scade odată cu uzura bateriei. De obicei, frecvența STIM este mai mică ca răspuns la magnet atunci când carcasa se apropie de sfârșitul duratei de viață (EOL) decât în momentul înlocuirii elective (ERI). Prin urmare, un ECG efectuat în timpul aplicării unui magnet ne poate spune despre starea bateriei și despre numărul de sonde în absența unui programator (cum ar fi radiografia toracică pentru acest ultim punct de altfel).

Răspunsuri de frecvență la aplicarea magnetului

Stimularea poate fi unipolară (polul distal negativ al electrodului în contact cu endocardul și polul pozitiv din carcasă) făcând astfel artefactul de stimulare clar vizibil pe ECG (vezi exemplele 1 și 5 din figura 1). Stimularea poate fi bipolară (ambii poli sunt la vârful electrodului) făcând artefactul de stimulare mai puțin vizibil (vezi Exemplele 2, 3 și 4 din Figura 1). Aplicarea unui magnet crește, de asemenea, amplitudinea stimulării, făcându-l mai vizibil pe ECG (în ambele tipuri de stimulare). De îndată ce magnetul este îndepărtat, programarea inițială este restabilită automat.

Exemple electrocardiografice ale fiecărui tip de stimulare asincronă atrială și ventriculară

Aplicația magnet suspendă temporar servo-ul de frecvență (cod R, pentru controlul ratei, după cele trei litere care descriu stimularea) pentru toate STEM-urile de pe piața actuală din Elveția. Controlul frecvenței este adaptarea ritmului cardiac la efort fie printr-un senzor de mișcare (accelerometru), fie prin ventilația minutelor pacientului (măsurată prin măsurarea impedanței). Această caracteristică este utilă la pacienții cu incompetență cronotropă (de exemplu, boala sinusală), dar poate interfera cu managementul anesteziologic din cauza accelerărilor ritmului cardiac de către STEM în timpul mobilizării toracice (pentru modelele cu accelerometru) sau a tahipneei (pentru modelele cu măsurare de ventilație mică) . Dimpotrivă, poate fi benefic dacă accelerarea este necesară rapid în caz de instabilitate hemodinamică sau în funcție de funcționarea controlului de frecvență. O atingere a carcasei, percepută de dispozitiv ca mișcare/activitate fizică, poate induce o accelerație mai rapidă decât prin reprogramarea STEM utilizând un programator dedicat.

Aplicarea unui magnet pe un ICD nu are aceleași efecte ca și pe un STEM. De fapt, nu se trece la stimularea asincronă, ci doar o dezactivare a terapiilor de tahiaritmie ventriculară (șoc și stimulare ventriculară rapidă) în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, mărcile Boston Scientific/Guidant și St-Jude Medical au o caracteristică programabilă care poate împiedica oprirea terapiilor cu tahiaritmie atunci când se aplică un magnet. Această funcție este nominal inactivată și trebuie să fi fost programată voluntar pentru a nu reacționa la magnet, ceea ce este excepțional. În cele din urmă, marca ELA/Sorin răspunde în mod normal la aplicarea unui magnet prin dezactivarea terapiilor de tahiaritmie, dar, unic printre toți producătorii de IAD, stimularea este, de asemenea, afectată și trece la modul DDD la frecvența magnetului. Acest lucru trebuie luat în considerare la pacienții dependenți de STEM.

În plus, funcția de sclavizare a frecvenței părții de stimulare a ICD-urilor nu este modificată de magnet, spre deosebire de stimulatoarele cardiace.

Efectul unui magnet asupra tahicardiilor mediate de stimulator cardiac

Un magnet poate opri rapid o tahicardie mediată de stimulator cardiac (tip tahicardie cu buclă fără sfârșit). Acest tip de tahicardie este o reintrare electrică în purtătorii STIM cu cameră dublă care este declanșată de apariția sistemului ventricular prematur (ESV). Acest ESV este condus retrograd către atrii, producând depolarizare atrială. Acesta din urmă este apoi detectat de STIM, care, prin urmare, va stimula ventriculii care pot duce din nou în mod retrograd la atrii și așa mai departe. Aplicarea unui magnet produce o stimulare asincronă a atriilor și a ventriculilor care întrerupe ciclul de reintrare. Acest lucru nu este valabil în prezența unui defibrilator în care aplicarea unui magnet nu modifică parametrii de stimulare.

Situații în care magnetul devine ineficient

Anumite situații pot face un magnet ineficient, cum ar fi prezența obezității severe sau poziționarea profundă submusculară sau abdominală a dispozitivului. 5 Aceste țesături formează apoi un izolator. Poate fi necesară suprapunerea mai multor magneți.

Efectul magnetului poate fi imprevizibil atunci când carcasa este la sfârșitul vieții sale (EOL).