Magneziul în practica clinică zilnică - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
În anii 1920, magneziul a fost măsurat pentru prima dată în plasma sanguină și identificat ca un element esențial pentru viața la șoareci. Cu toate acestea, a fost folosit mult mai mult timp la bărbați pentru a trata constipația sau durerile abdominale cu săruri Epsom. Acestea își iau numele din micul oraș din sudul Angliei din care au fost extrase, iar dr. N. Grew a identificat sulfatul de magneziu (MgSO4) drept componenta sa principală încă din 1697. Magneziul este al doilea cation intracelular al organismului, în spatele potasiului, și este implicat ca cofactor în peste 300 de reacții enzimatice. De la prevenirea crampelor musculare până la implicarea acestuia în anumiți factori de risc cardiovascular, inclusiv neuroprotecția în timpul accidentului vascular cerebral, magneziul iese din umbră, dovadă fiind creșterea utilizării sale intravenoase raportată de Bryce și colab. 1 Propunem să evaluăm validitatea utilizării magneziului pentru problemele clinice întâlnite frecvent în practica zilnică a internistului.
Fiziologie
Magneziul menține o legătură strânsă cu metabolismul fosfocalcic prin creșterea eliberării de PTH 2 (hormon paratiroidian sau parathormon) și prin participarea la diferitele etape de hidroxilare a vitaminei D. De asemenea, participă la reglarea potasiului seric prin reducerea excreției renale a potasiu. 3 Corpul conține 1000-1100 mmol (aproximativ 24 g) de magneziu, din care doar 1% se găsește în spațiul extracelular, restul fiind depozitat în principal în os (60%) și mușchi (25%). Tractul nostru digestiv absoarbe 30-70% din magneziul ingerat, în principal în jejunul și ileonul distal, pasiv prin trecere paracelulară și activ de către anumiți transportori, cum ar fi canalul ionic potențial al receptorului tranzitor 6 sau 7 (TRPM6/TRPM7). Absorbția pare să fie promovată de vitamina D, PTH și estrogen și limitată de hipermagnezemie și hipercalcemie. Eliminarea este asigurată de rinichi, cea mai mare parte din magneziul filtrat fiind apoi reabsorbit (95%), inclusiv în mod activ în tubul contort distal prin TRPM6. 4 Reabsorbția la acest nivel pare a fi limitată de hipermagnezemie.
Recenta reapariție a interesului pentru magneziu urmează studiului american NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), care a constatat un deficit de aport de magneziu la aproximativ 50% dintre americani, 5 pe baza diurnei recomandate de către „Food and Nutrition Board” americană în 1997. Aceste doze zilnice recomandate sunt de 420 mg/zi (17,5 mmol) pentru bărbați și 360 mg/zi (15 mmoli) pentru femei. Dietele occidentale moderne sunt învinovățite, iar agricultura intensivă în ultimii 60 de ani reduce probabil conținutul de magneziu din fructe și legume, 6 și procesele de procesare a alimentelor, provocând o pierdere de magneziu cu 80-90% în produsele alimentare.
Hipomagneziemie: cauze și consecințe clinice
Concentrația serică de magneziu la un individ sănătos este cuprinsă între 0,7 și 1,1 mmol/l. Putem distinge hipomagneziemia moderată (7 Manifestările sunt totuși nespecifice (tabelul 1), iar prezența hipocalcemiei și/sau hipokaliemiei secundare sugerează adesea diagnosticul. Etiologiile sunt multiple și pot fi împărțite în două grupe: deficit de absorbție intestinală și pierderea renală în exces (masa 2). Fracția excretată de magneziu (FeMg) face uneori posibilă ghidarea diagnosticului, o măsurare a FeMg 8 O magneziu trebuie astfel luată în considerare în diferite situații clinice: în prezența anumitor factori de risc clinic (malabsorbție sau alcoolism cronic etc.), atunci când luați anumite medicamente, cum ar fi diuretice tiazidice, inhibitori ai pompei de protoni (IPP), inhibitori ai calcineurinei sau în prezența concomitentă a hipokaliemiei/hipocalcemiei.