Mai puțină presiune în timpul ventilației este mai puțin riscantă
Când se utilizează ventilația în timpul unei operații, o presiune de ventilație mai mică poate reduce riscul instabilității circulatorii. Ceea ce poate fi pălărie veche pentru mulți pneumologi a fost dovedit acum într-un amplu studiu internațional în care au fost implicați 900 de pacienți și 30 de centre din Europa și America de Nord și de Sud: presiunea de ventilație este aproape neglijabilă în explicarea complicațiilor. Dimpotrivă, mai puțină „presiune pozitivă expiratorie finală” (PEEP) poate reduce chiar complicațiile intraoperatorii la pacienții cu risc crescut.
O programare pentru operație este în așteptare - în întreaga lume pentru un total de 234 de milioane de pacienți pe an. Se estimează că trei milioane au complicații. Peste 300.000 mor în spital după operație. Deși anestezia generală este o procedură foarte sigură, mulți pacienți consideră că este aproape mai riscantă decât procedura reală. Pierderea controlului, oprirea senzației de durere și, în cele din urmă, ventilația artificială sunt toate situații extreme pentru organism. Faptul este că, cu cât durează mai mult o operație, cu atât este mai mare riscul pentru pacient.
Anesteziștii, în special, sunt ocupați în mod constant în dezvoltarea tehnicilor de anestezie și ventilație cât mai blândă posibil. „Am constatat că au apărut în mod repetat complicații după o operație care nu au nicio legătură cu operația efectivă, ci mai degrabă pot fi urmărite înapoi la ventilație în timpul operației”, raportează Dr. Marcelo Gama de Abreu, profesor de cercetare translațională în anestezie și terapie intensivă la Spitalul Universitar din Dresda. „La unii pacienți, volumul pulmonar a scăzut, a existat retenție de apă, infecțiile sau vasele de sânge au fost afectate.” Aceste constatări au fost de obicei furnizate de pacienții a căror anestezie a durat mai mult de două ore. Acesta a fost punctul de plecare.
Ce a urmat acum a fost multă muncă grea. Oamenii de știință au evaluat multe rapoarte OP, au examinat din nou pacienții și au intervievat colegii. Inițial, nu au existat dovezi care să explice acest fenomen. Apoi a apărut ideea: motivul complicațiilor postoperatorii poate fi găsit în ventilația însăși.
Până acum, a fost standardul general pentru pacienți să fie ventilați cu o presiune de aproximativ trei până la doisprezece centimetri de coloană de apă. Chiar și instrumentele de pe ventilatoarele comune permit cu greu o presiune mai mică. Fundalul și scopul acestei tehnici este de a se asigura că o presiune pozitivă este menținută în plămâni pe toată perioada de ventilație. Până în prezent, s-a promis că zonele pulmonare vor fi menținute fizic deschise, zona de schimb de gaze va fi extinsă sau, în cel mai bun caz, menținută constantă, raportul ventilație-perfuzie se va îmbunătăți și, în cele din urmă, va avea loc o saturație mai bună de oxigen în sânge. Pe de altă parte, au existat și sunt efectele secundare rezultate din creșterea presiunii în piept (torace), afectarea cardio-circulatorie a fluxului sanguin și, eventual, un schimb slab de gaze în plămâni. Complicațiile după operație pot fi grave, în special în cazul pacienților pre-stresați cu boli de inimă, diabet, obezitate sau un defect în plămâni.
În ultimii trei ani, 900 de pacienți au fost examinați pentru a determina modul în care au făcut față ventilației în timpul intervenției chirurgicale abdominale (a se vedea The Lancet 2014, Volumul 384, Ediția 9942, Paginile 495-503). 30 de centre din Europa și America de Nord și de Sud au fost implicate în acest studiu. 447 de persoane au fost ventilate cu o presiune finală expiratorie pozitivă mai mare, PEEP scurt (Positive End-expiratory Pressure) și grupul de comparație, format din 453 de pacienți, cu un PEEP semnificativ mai mic. „Grupul PEEP superior” a fost ventilat cu o presiune de aproximativ 12 centimetri de coloană de apă și „grupul PEEP inferior” cu zero până la doi centimetri de coloană de apă.
Rezultatul l-a surprins pe șeful echipei de anestezie de la Spitalul Universitar din Dresda, prof. Dr. Marcelo Gama de Abreu. Dacă el și colegii săi au presupus anterior că o presiune mai mare de ventilație în timpul anesteziei are mai multe avantaje decât riscuri, practica actuală trebuie reconsiderată. S-a constatat că, cel puțin în chirurgia abdominală la pacienții fără obezitate sau leziuni pulmonare, presiunea de ventilație nu are o importanță primordială. Nu s-a putut observa un efect protector. Aproape opusul s-a dovedit. Grupul care a fost ventilat cu o presiune mai mică a avut chiar o circulație intraoperatorie mai stabilă.
Cu toate acestea, acesta nu este în niciun caz sfârșitul cercetărilor în acest domeniu. În următorii câțiva ani, se va investiga ce rol joacă presiunea de ventilație în chirurgia toracică și în ce măsură pacienții obezi beneficiază de un PEEP scăzut. Ambele abordări de cercetare vor fi realizate din nou la TU Dresda, profesorul Gama de Abreu acționând ca șef al cooperării internaționale în studiul pacienților cu obezitate.
Sursa: Spitalul Universitar Carl Gustav Carus Dresda