Mai puține complicații din alimentația devreme
Asistenta medicală
Articole similare
Evaluare geriatrică cuprinzătoare: beneficiază pacienții mai în vârstă după operație?
La ce folosește pansamentele antimicrobiene?
Îngrijire orală intensivă: poate preveni pneumonia?
Această revizuire examinează riscurile și beneficiile consumului devreme după o operație ginecologică abdominală comparativ cu consumul târziu la cel puțin 24 de ore după operație. Concluzia: să mănânci și să bei devreme este o practică sigură pentru acest grup de pacienți.
Medicii întârzie adesea mâncarea și băutura la femeile care au suferit o operație ginecologică abdominală (fibroame uterine, endometrioză, chisturi ovariene sau cancer uterin sau ovarian) până când funcția intestinală reia (de obicei 24 de ore după operație). Scopul acestui lucru este de a reduce riscul de complicații, cum ar fi vărsăturile, ruptura gastro-intestinală, ruptura plăgii sau scurgerea. Cu toate acestea, există dovezi că unele femei se vor recupera mai repede după operație dacă vor începe să se hrănească mai devreme. Această revizuire a analizat dovezile din studiile controlate randomizate cu privire la hrănirea timpurie versus tardivă după o intervenție chirurgicală ginecologică abdominală.
Caracteristicile studiului: Dovezile au fost evaluate pe următoarele obiective:
- (Rata de) greață, vărsături, dureri abdominale de crampe, flatulență, circumferință abdominală distinsă, complicații ale plăgii, tromboză venoasă profundă, infecție a tractului urinar, pneumonie,
- Timp până la prima apariție a zgomotelor intestinale, gazului intestinal sau mișcărilor intestinale, precum și începutul dietei obișnuite, durata șederii în spital.
Aportul timpuriu de alimente a fost definit ca consumul de alimente sau băuturi în primele 24 de ore de la operație. Consumul târziu de alimente a fost atunci când băuturile sau alimentele nu au fost consumate până la 24 de ore după operație sau mai târziu și numai atunci când au fost deja înregistrate zgomote intestinale, gaze sau mișcări intestinale și un sentiment de foame. Dovezile sunt actuale până în aprilie 2014.
Principalele rezultate: Au fost incluse cinci studii publicate cu un total de 631 de femei; majoritatea participanților la studiu au suferit de cancer ginecologic.
Activitatea intestinală s-a recuperat mai repede la femeile cu aport timpuriu de alimente decât la femeile din grupul de comparație. Nu au existat diferențe în ceea ce privește rata de greață sau vărsături, stomacul distins sau necesitatea postoperatorie pentru un tub nazogastric (introdus prin nas) sau timpul până la prima apariție a mișcărilor intestinale. Cu toate acestea, hrănirea timpurie a fost asociată cu un timp mai scurt la apariția sunetelor și a gazelor intestinale. Femeile din grupul de hrănire timpurie au fost în medie cu 1,5 zile mai devreme decât femeile din grupul de hrănire întârziată, iar șederea lor în spital a fost în medie cu o zi mai scurtă. În plus, femeile care mănâncă devreme au arătat o satisfacție mai mare cu dieta lor, dar aceste rezultate provin doar dintr-un studiu.
Aportul timpuriu de alimente s-a dovedit a fi o procedură sigură, fără o rată crescută de complicații postoperatorii și cu mai puține complicații generale legate de infecție.
Calitatea dovezilor: Majoritatea studiilor incluse au fost de calitate moderată. Principala limitare a fost lipsa orbirii, care ar fi putut influența rezultatele legate de obiective subiective, cum ar fi simptomele auto-raportate sau durata șederii în spital, satisfacția pacientului și calitatea vieții.
Concluzii: Dovezile științifice sugerează că a mânca și a bea în prima zi după operația ginecologică abdominală este o practică sigură și ar putea reduce durata șederii în spital.
Sursă: Charoenkwan K, Matovinovic E. Fluide orale timpurii versus întârziate și alimente pentru reducerea complicațiilor după o intervenție chirurgicală ginecologică abdominală majoră. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Ediția 12. Nr. Art.: CD004508
Traducere: Prof. Dr. Katrin Balzer
Comentariu: Adio tradițiilor tradiționale
Deși deciziile cu privire la începerea aportului alimentar postoperator sunt responsabilitatea medicală, problema este relevantă și pentru îngrijitori. De regulă, aceștia sunt întrebați de pacienți când pot mânca și bea din nou și de ce ar trebui să aștepte să mănânce.
În trecut, adică în era pre-orientativă, o dietă postoperatorie orală întârziată a dominat în practică, deși recomandarea poate fi găsită deja într-un manual din 2001: „Nutriția ar trebui să fie efectuată oral sau enteral ori de câte ori este posibil, ar trebui să fie așa ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil "(Mettler & Stocker 2001, p. 211). Ca justificare, totuși, a fost suficient ca autorii să se refere la" examinările cu ultrasunete "conform cărora zgomotele intestinale lipsă erau" nicio dovadă "a lipsei mișcărilor Studiile au fost deschise - nu au fost citate surse.
De atunci, atât starea cercetării pe această temă, cât transparența și trasabilitatea constatărilor relevante au avansat. Un exemplu în acest sens este Cochrane Review de Charoenkwan și Matovinovic (2014). Autorii au examinat întrebarea ce efecte are consumul timpuriu de alimente, înțeles aici ca nutriție orală în primele 24 de ore postoperatorii, asupra cursului postoperator și riscul de complicații după intervenții ginecologice abdominale majore. Au fost incluse doar studiile controlate randomizate (ECA) care au comparat efectele unui timpuriu cu cele ale unei alimentări ulterioare.
Similar cu recenziile referitoare la dieta postoperatorie după alte intervenții chirurgicale abdominale (de exemplu, Willcutts și colab. 2016), articolul de revizuire în totalitatea rezultatelor sale indică faptul că o aprovizionare orală timpurie de alimente nu este asociată cu un risc crescut de complicații și poate reduce durata șederii în spital.
Cu toate acestea, trebuie interpretată aceste rezultate cu prudență. S-ar putea include maximum patru ECA pe dimensiunea țintă, iar dimensiunile eșantionului sunt destul de mici, cu 100 până la 200 de pacienți per ECA. Ca rezultat, rezultatele pentru rezultatele relevante pentru pacienți, cum ar fi ileus sau greață și vărsături, sunt supuse anumitor incertitudini statistice. Pentru a oferi dovezi că o nouă metodă nu este asociată cu un risc mai mare decât metodele utilizate anterior, adică nu este inferioară acestora, sunt de obicei necesare mărimi mai mari ale eșantionului decât pentru dovada superiorității.
Mărimile relativ mici ale eșantioanelor ECR incluse sugerează că acestea nu au fost planificate în conformitate cu criteriile statistice mai stricte pentru studiile de non-inferioritate, este consecința unui „zgomot statistic” comparativ mare. arată o nutriție orală timpurie, nu se poate spune statistic cu suficientă certitudine că același lucru poate fi de așteptat cu o repetare.
O altă limitare care trebuie luată în considerare este că, într-un singur studiu, datele privind rezultatele relevante pentru pacient au fost colectate într-un mod orbit. Pentru celelalte studii, Charoenkwan și Matovinovic au clasificat riscul de prejudecată în colectarea rezultatelor din lipsa orbirii ca fiind neclar. Această limitare limitează, de asemenea, posibilitatea generalizării concluziilor.
În ciuda necesității unor ECR mai mari, cu un risc scăzut de prejudecată, se poate afirma că revizuirea de către Charoenkwan și Matovinovic tinde să susțină afirmațiile ghidurilor actuale bazate pe dovezi pentru nutriția postoperatorie. Pe scurt, acestea înseamnă că nutriția orală, inițial cu băuturi și alimente lichide, se poate face rapid dacă nu există rezultate clinice contrare (Weimann și colab. 2013, Societatea Germană pentru Ginecologie și Obstetrică 2015). Deși sunt ușor accesibile, aceste recomandări nu sunt în niciun caz implementate pe deplin (Breuer și colab. 2013). Împreună cu liniile directoare, această revizuire oferă tuturor celor implicați, inclusiv asistenților medicali și pacienților, argumente ușor de înțeles pentru a pune sub semnul întrebării critic regimurile nutriționale tradiționale postoperatorii care încă există la nivel local.
Breuer JP, Langelotz C, Paquet P și colab. Nutriția perioperatorie din perspectiva chirurgului - un sondaj online la nivel german. Zentralbl Chir. 2013; 138 (6): 622-629
Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică. Programul orientativ: indicația și metodologia histerectomiei în bolile benigne. Număr de înregistrare AWMF 015/070, clasa de orientare S3, începând din aprilie 2015, versiunea 1.1
Mettler R & Stocker R. Terapie de perfuzie postoperatorie și alimentație. În: Bruch H-P, Trentz O. Chirurgie. Fondată de R. Berchtold, H. Hamelmann și H.-J. Peiper. Continuat și revizuit de Hans-Peter Bruch și Otmar Trentz. 4, revizuit. tu. exp. Urban & Fischer, München - Jena, 2001, pp. 209–212
Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE și colab.; Comitetul director DGEM. Nutriția clinică în chirurgie. Ghidul S3 al Societății germane de medicină nutrițională (DGEM) în cooperare cu GESKES, AKE, DGCH, DGAP și DGAV. Chirurg. 2014; 85 (4): 320-326
Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL și colab. Hrănirea orală timpurie în comparație cu momentul tradițional al hrănirii orale după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală superioară: o analiză sistematică și meta-analiză. Ann Surg. 2016; 264 (1): 54-63