Mai puține fistule pancreatice postoperatorii datorită pasireotidei
Vineri, 23 mai 2014
New York - Pasireotida analogă a somatostatinei, care poate bloca secreția pancreatică exocrină, a redus frecvența fistulelor pancreatice, scurgerilor sau abceselor după rezecția pancreasului într-un studiu dublu-orb în New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 370: 2014-2022).
Acțiunea agresivă a enzimelor pancreatice complică intervențiile chirurgicale asupra pancreasului. Fistulele, scurgerile sau abcesele apar adesea postoperator, care întârzie recuperarea pacientului și uneori îi pun viața în pericol. Administrarea de somatostatină este o posibilă profilaxie, deoarece hormonul inhibă formarea enzimelor pancreatice exocrine.
Cu toate acestea, experiența cu octreotida analogului somatostatinei este ambiguă. În studiile europene, rata fistulelor postoperatorii ar putea fi redusă, dar studiile din SUA nu au putut confirma acest lucru. Multe clinici au lăsat tratamentul acolo.
Un motiv pentru efectul nesigur ar putea fi timpul de înjumătățire scurt al octreotidei de mai puțin de două ore, ceea ce face dificilă inhibarea continuă a pancreasului exocrin. Pasireotida, aprobată în 2012 (pentru tratamentul bolii Cushing), are un avantaj aici datorită timpului său de înjumătățire de 11 ore. În plus, pasireotida se leagă de patru din cele cinci subtipuri ale receptorului somatostatinei, în timp ce octreotida se leagă doar de două subtipuri.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din New York, unul dintre principalele centre de tratament al cancerului din Statele Unite, a testat pasireotida într-un studiu randomizat, dublu-orb, pe 300 de pacienți. Pacienții au fost tratați cu pasireotidă sau placebo de două ori pe zi timp de o săptămână din dimineața operației. Punctul final a fost dezvoltarea de fistule pancreatice, scurgeri sau abcese de gradul 3, care necesită instalarea unui canal de scurgere.
După cum au raportat Peter Allen și colegii săi, pasireotida a redus rata complicațiilor de la 21 la 9% (risc relativ 0,44; 95% interval de încredere 0,24-0,78). Acest efect benefic a apărut după pancreaticoduodenectomie (21 până la 10 la sută; risc relativ 0,49; 0,25-0,95), precum și după pancreatectomie distală (23 până la 7 la sută; risc relativ 0,32; 0,10-0, 99) și indiferent dacă canalul pancreatic a fost sau nu dilatat la limita de rezecție.