Malnutriția prin tratamentul cancerului scade șansele PZ - Pharmazeutische Zeitung
Terapia cancerului
Malnutriția scade șansele
de Conny Becker, Berlin
Potrivit Societății Germane a Cancerului, malnutriția este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu cancer alături de sepsis. Pentru că atunci când slăbești, acestea nu pierd excesul de grăsime, ci masa musculară esențială. Prin urmare, pentru bolnavii de cancer ar trebui să se acorde întotdeauna atenție regimului alimentar.
„Pierderea în greutate este unul dintre semnele tipice ale cancerului”, a spus Dr. Jann Arends la un simpozion organizat de Baxter în cadrul Congresului German al Cancerului de la Berlin. Potrivit unui studiu efectuat pe mai mult de 3000 de pacienți cu tumoră, mai mult de jumătate dintre cei afectați pierduseră deja în greutate în ultimele șase luni în momentul diagnosticului. Aproximativ unul din șapte au pierdut chiar mai mult de 10 la sută din greutatea lor inițială, a raportat medicul senior la Clinica de Oncologie Internă de la Universitatea din Freiburg. O astfel de pierdere în greutate neintenționată de peste 10% din greutatea inițială din ultimele șase luni este considerată a fi o malnutriție clinică severă. Frica, depresia sau singurătatea pot distruge apetitul bolnavilor de cancer, la fel și durerea asociată tumorii sau greața asociată terapiei, modificări ale gustului, uscăciunea gurii, aftele sau ulcerații ale tractului gastro-intestinal. De exemplu, în timp ce pacienții cu cancer mamar sunt rar afectați, majoritatea celor cu cancer gastric sau esofagian sunt subnutriți.
Pierderea în greutate este adesea „progresivă cronic”. Deoarece în special pacienții cu tumori GI în stadiul avansat au o sursă de energie semnificativ insuficientă. „Pacienții consumă cu aproximativ 500 până la 1000 kcal mai puțin decât în mod normal pe zi”, spune Arends. Necesarul lor zilnic este de fapt de la 1800 la 2000 kcal și astfel corespunde cu cel al oamenilor sănătoși. Activitatea fizică a pacienților este adesea redusă, dar cerința lor metabolică de bază este oarecum crescută. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, pe de o parte, tumora are o activitate metabolică de două până la trei ori mai mare decât alte țesuturi ale corpului; eliberează factori care induc proteoliza și mobilizează grăsimea. Pe de altă parte, întregul metabolism al pacienților cu tumori este, de asemenea, modificat.
Corpul este sub stres
Atât starea de stres, cât și activitatea inflamatorie pot fi măsurate. Nivelul albuminei, pe de altă parte, este de obicei coborât. În plus, concentrația ridicată a hormonilor cortizol și glucagon, precum și a catecolaminelor reflectă situația stresantă din organism.
Deoarece, potrivit studiilor, pierderea în greutate la pacienții cu cancer se corelează cu o reducere a calității vieții, a toleranței și a răspunsului la terapie și chiar cu timpul de supraviețuire, trebuie evitată sau inversată pe cât posibil. Este important să recunoaștem subnutriția devreme, așa că Arends. Pacienții cu cancer, de exemplu, ar trebui să țină un jurnal de consum. Medicii ar putea întreba despre pierderea în greutate și pot determina starea pacientului prin măsurarea circumferinței brațului sau printr-o analiză a bioimpedanței. Scale uniforme, cum ar fi așa-numita evaluare subiectivă globală a Charité sau Scorul de risc nutrițional, pot fi utile aici.
Pacienții pot consuma apoi cantitatea suplimentară de energie de care au nevoie, prin alimente sau înghițituri deosebit de gustoase. În etapa următoare, poate fi utilizată alimentarea cu tub enteral. În opinia vorbitorului, medicii nu ar trebui să se oprească înainte de nutriția parenterală, deoarece mulți pacienți au deja un port. Potrivit Societății germane pentru medicină nutrițională, nutriția artificială este indicată dacă se așteaptă ca aportul normal de alimente să fie mai mic de 500 kcal pe zi timp de mai mult de cinci zile sau să atingă doar aproximativ 60 până la 80 la sută din necesarul calculat pentru mai mult de două săptămâni.
Avantaj pentru nutriția parenterală
Un studiu efectuat la Spitalul Universitar Mannheim ar fi trebuit să clarifice efectul nutriției parenterale timpurii la pacienții cu boală tumorală avansată. Medicii au dorit să afle în detaliu cum se modifică compoziția corpului, dar și calitatea vieții persoanelor tratate cu îngrijiri paliative. Pentru a face acest lucru, au randomizat 152 de pacienți cu cancer subnutriți în două grupuri. Primul a primit suplimente enterale în plus față de nutriția orală, al doilea a primit, de asemenea, suplimente parenterale (venoase centrale). Aportul de energie și proteine a fost același în ambele brațe de studiu (în jur de 2200 kcal și 100 g pe zi), dar în cel de-al doilea grup 30% din valoarea totală a fost administrat parenteral printr-un port existent. Cu această proporție destul de scăzută, ar trebui evitată o deraiere a glucozei, o binecunoscută complicație metabolică, a explicat liderul studiului Edward Shang. În plus, pacienții puteau primi perfuzia peste noapte, nu aveau restricții în ceea ce privește calitatea vieții în timpul zilei și puteau mânca.
Toți pacienții, dintre care mai mult de trei sferturi au avut o tumoare gastrointestinală, au ținut un jurnal alimentar și și-au evaluat calitatea vieții la fiecare șase săptămâni folosind chestionarul EORTC standardizat. În aceleași intervale de timp, medicii curenți au măsurat greutatea corporală și IMC, au efectuat analize de bioimpedanță (BIA) și calorimetrie indirectă și au urmat valorile sanguine.
În timp ce progresia greutății și a IMC nu s-a dezvoltat semnificativ în favoarea grupului celor hrăniți suplimentar parenteral până în săptămâna 48 și 36, măsurătorile BIA au arătat diferențe mult mai devreme. Grăsimea corporală și masa celulelor corporale au scăzut constant în grupul de comparație, în timp ce au rămas aproape constante în grupul de studiu. În schimb, proporțiile de apă corporală și de masă extracelulară au crescut în grupul de comparație de la început, dar au rămas constante în brațul de studiu. Acest lucru reflectă cele două caracteristici ale pacienților cu cancer: acestea scad grăsimea și masa celulelor corporale într-o măsură similară și, în același timp, cresc lichidul extracelular, ceea ce poate duce la umflături și edeme și poate ascunde cantitatea reală de pierdere în greutate.
În studiul Mannheim, cei care au fost hrăniți parenteral au avut în mod semnificativ mai mult pofta de mâncare și o calitate a vieții crescută semnificativ în comparație cu grupul de comparație. În plus, a existat un avantaj de supraviețuire foarte semnificativ (supraviețuirea medie la douăsprezece față de nouă luni), care, totuși, nu a fost un obiectiv final al studiului. „Trebuie să priviți datele de supraviețuire în mod critic, deoarece am avut multe entități”, a spus Shang. Pentru consolidarea acestor date ar fi necesare alte studii prospective randomizate. Un motiv pentru rezultate mai bune cu hrana parenterală suplimentară este că chimioterapia poate provoca mucozită, vărsături sau diaree, ceea ce face mai dificilă absorbția componentelor alimentare din intestin. Se estimează că malabsorbția afectează între 10 și 15 la sută din toți pacienții cu cancer.