Managementul dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 - Revizuire medicală
rezumat
Introducere
Tratamentul diabetului de tip 1 (T1D) este complex. Se bazează pe gestionarea eficientă a terapiei cu insulină, pe noile tehnologii (glicemie capilară, pompe de insulină, dispozitive de monitorizare continuă a glicemiei etc.) și pe multe alte constrângeri inerente bolii, pentru a asigura un control metabolic bun și a limita apariția a complicațiilor micro și macrovasculare. 1
În practică, atenția se concentrează adesea pe controlul glicemic și monitorizarea complicațiilor, uneori în detrimentul gestionării riscului cardiovascular în ansamblu. Controlul tensiunii arteriale și al dislipidemiei este totuși decisiv în reducerea mortalității prin boli cardiovasculare (BCV).
În ciuda prevalenței ridicate (> 20%) a dislipidemiei la pacienții cu T1D, tratamentul acesteia este adesea suboptim sau chiar neglijat. Multe controverse mass-media despre statine au contribuit probabil la această stare de fapt. Cu toate acestea, este esențial să ne amintim că prevalența BCV la pacienții diabetici este, fără îndoială, mai mare decât cea observată la populația non-diabetică. În cazul T1D, riscul de BCV este de 10 până la 30 de ori mai mare, 2 și BCV este principala cauză de deces 3, precum și speranța de viață redusă. 4
T1D este o boală eterogenă caracterizată prin distrugerea autoimună a celulelor beta din pancreas ducând la deficit de insulină. Diagnosticul se bazează pe prezența autoanticorpilor (anti-GAD65, anti-IA2, anti-ZnT8) (tip 1a), deși sunt negative într-o minoritate de cazuri (tip 1b). T1D reprezintă aproximativ 10% din cazurile de diabet la nivel mondial, cu o prevalență de aproape 95% la tinerii sub 18 ani. 5 Din motive nedeterminate, incidența T1D crește. 1 Recent, s-a demonstrat că boala poate apărea la orice vârstă, peste 40% din cazurile noi fiind diagnosticate între 30 și 65 de ani. 6
Dislipidemie și diabet de tip 1
Este clar stabilit că dislipidemia este un factor de risc major pentru dezvoltarea aterosclerozei și BCV. Identificarea acestuia, în același mod ca și faptul de a observa fumatul activ, stilul de viață sedentar sau supraponderal (în principal trunchiul), ar trebui să ducă la implementarea unei intervenții dedicate. 7