Managementul eficient al greutății în lista galbenă a obezității

Chiar și slăbirea moderată aduce ușurare multor pacienți obezi. O abordare pas cu pas a gestionării greutății în cazul obezității a fost subiectul unei prelegeri la ECIM 2018.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică obezitatea drept boală. Prevalența obezității crește și, până în 2025, 6% dintre bărbați și 9% dintre femeile din întreaga lume vor fi probabil obezi.

Profesorul Dr. Matthias Blüher, Clinică și policlinică pentru endocrinologie și nefrologie, șef al ambulatorului pentru obezitate pentru adulți, Universitätsmedizin Leipzig, la începutul prelegerii sale la Congresul european de medicină internă (ECIM) din Wiesbaden.

IMC crescut și consecințele

În primul rând, Blüher a oferit o imagine de ansamblu asupra consecințelor obezității. Speranța de viață scade odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC). De exemplu, cu un IMC între 35 - 40 kg/m², speranța de viață este redusă cu șapte ani.

Obezitatea este asociată cu numeroase comorbidități, care sunt fie mecanice, fie metabolice. Comorbiditățile mecanice includ:

Incontinenţă
Apnee de somn
Dureri de spate
artroză.

Comorbiditățile metabolice sunt și mai numeroase, cum ar fi:

astm
Ficat gras
Pietre biliare
infertilitate
Diabet
Boli cardiovasculare
Racii
tromboză
gută.

Cauzele obezității

Încă nu înțelegem pe deplin reglarea greutății corporale, spune Blüher. Cu toate acestea, gestionarea eficientă a greutății necesită o înțelegere precisă a fiziopatologiei.
Prea multă hrană, un metabolism lent, exerciții fizice reduse și factorii cauzali ai acestora trebuie luați în considerare în terapia obezității. Bühler a enumerat factorii cauzali pentru cele trei puncte. Este bine cunoscut faptul că a mânca prea mult și prea puțin exercițiu duce la creșterea în greutate, dar ce anume se află în spatele acestuia?

O sursă de energie prea mare din cauza consumului excesiv

Factorii care duc la supraalimentare și, prin urmare, la un aport prea mare de energie pot fi socio-culturali sau cauzați de ignoranța cu privire la compoziția alimentelor. În plus, alimentația emoțională, alimentația necontrolată, poftele alimentare și problemele psihologice pot juca un rol. Lipsa somnului și anumite medicamente pot contribui, de asemenea, la creșterea aportului de alimente.

Metabolism lent

Îmbătrânirea, sexul și predispozițiile genetice pot contribui la metabolizarea lentă sau decelerată. Factorii neuroendocrini, sarcopenia, scăderea post-greutate și medicația pot, de asemenea, încetini metabolismul.

Prea puțină mișcare

Factorii socio-culturali, condiția personală și barierele emoționale pot însemna că o persoană se mișcă puțin. În plus, durerile musculare sau articulare, oboseala cronică și problemele psihologice pot duce la lipsa exercițiului.

Mănâncă mai puțin, exercită mai mult - de ce nu este atât de ușor

Mănâncă mai puțin și fii mai activ. Sună ușor. De ce nu este atât de ușor până la urmă, a explicat Blüher. În ceea ce privește biologia evoluției, corpul nostru este programat să ne protejeze de pierderi, astfel încât să putem supraviețui perioadelor de foame. Greutatea corporală este reglată de mai multe sisteme biologice.

Beneficii de scădere în greutate

Mulți pacienți obezi doresc să-și reducă drastic greutatea, spune Blüher. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adesea realizat numai prin intervenții chirurgicale bariatrice. O pierdere moderată în greutate de 5 - 10% din greutatea corporală are deja efecte pozitive.

Numeroase studii au arătat că această pierdere moderată în greutate reduce riscul de numeroase comorbidități. Acest lucru afectează diabetul de tip 2 și factorii de risc cardiovascular. Se produc îmbunătățiri ale lipidelor din sânge, ale tensiunii arteriale și ale calității vieții.

Reducerea riscului cardiovascular

Într-un studiu al grupului de cercetare Look AHEAD [2] prezentat de Blüher, riscul de evenimente cardiovasculare a fost redus cu 21% dacă participanții au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală în primul an al studiului.

Terapia eficientă a obezității

Blüher a prezentat o abordare pas cu pas a terapiei obezității, care se practică în clinica Leipzig.

Terapia conservatoare și farmacoterapia

Prima etapă a conceptului include măsuri conservatoare, cum ar fi modificările dietei, activitatea fizică crescută (cu 150 de minute mai mult pe săptămână) și dietele cu conținut scăzut de calorii. Al doilea pas este farmacoterapia, care este utilizată pentru a completa terapia conservatoare atunci când numai aceasta din urmă nu reușește. Următoarele ingrediente active sunt disponibile în Germania în acest scop:

Endoscopie intervențională și chirurgie bariatrică

O posibilă a treia etapă este endoscopia intervențională, de ex. B. cu balon gastric. Această terapie este adesea întrebată de pacienți, spune Blüher, dar nu este recomandată în liniile directoare. Motivul pentru aceasta este problema că după îndepărtarea balonului gastric (de obicei după 6 - 12 luni) există o creștere rapidă în greutate. Ultimul pas este chirurgia bariatrică, care este singura terapie bazată pe dovezi pentru pierderea în greutate durabilă.

Terapia farmacologică a obezității

Orlistat

Ingredientul activ orlistat este indicat pentru pierderea în greutate la adulții supraponderali (indicele de masă corporală, IMC ≥ 28 kg/m 2) și trebuie utilizat împreună cu o dietă ușor hipocalorică, cu conținut scăzut de grăsimi. Orlistat inhibă lipazele gastro-intestinale.

Vorbitorul a prezentat un studiu [3] în care 63% dintre pacienții care au luat orlistat au obținut o scădere în greutate de 5% sau mai mult în primul an. Această scădere în greutate a apărut și la 44% din grupul placebo, subliniind efectul terapiei conservatoare pe care toți pacienții o primiseră.

Naltrexonă/bupropionă

Combinația fixă de naltrexonă și bupropionă acționează central asupra neuronilor POMC. Studiile COR au arătat o reducere a greutății de ≥ 5% la 48% dintre participanții la studiu după un an.

Efectele naltrexonei/bupropionului au fost semnificativ mai pronunțate decât în cazul placebo. Cu toate acestea, cu această combinație fixă, există și câteva puncte de luat în considerare în ceea ce privește siguranța pacientului. Pacienții care primesc opioide pe termen lung nu sunt potriviți pentru acest preparat, deoarece efectul analgezic al opioidelor este negat. Combinația fixă trebuie utilizată cu precauție pentru:

Pacienții care iau antidepresive
Pacienți cu simptome neuropsihiatrice în timpul renunțării la fumat
Pacienți cu tulburare bipolară
Pacienți cu glaucom cu unghi închis.

Liraglutidă

În cele din urmă, Blüher a prezentat cel mai bine studiat ingredient activ, liraglutida. Liraglutida este un agonist al receptorului peptidei 1 (GLP-1) asemănător glucagonului. GLP-1 este un regulator fiziologic al apetitului și al consumului de alimente, al cărui mecanism exact nu este încă pe deplin înțeles.

În programul de studiu SCALE, 63% dintre participanții la studiu au prezentat o pierdere în greutate de ≥ 5% după un an. Pierderea în greutate a fost mai puțin pronunțată la pacienții cu diabet zaharat coexistent. Efectele secundare gastrointestinale apar în primul rând cu liraglutidă, de ex. B. Greață, diaree și constipație.

Concluzie

În cele din urmă, Blüher a rezumat cele mai importante puncte ale prezentării sale. El a subliniat că obezitatea poate fi tratată, dar nu vindecată. Prin urmare, este important ca pacienții să beneficieze în continuare de îngrijiri medicale, chiar și după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Strategiile de tratament conservator stau la baza controlului greutății. Farmacoterapia este o componentă suplimentară importantă în terapia obezității. Sunt necesare noi farmacoterapii și strategii de prevenire din partea politicii, așa a concluzionat Blüher.