Managementul fistulelor enterocutanate - Secția Spital de chirurgie generală și digestivă

Héloïse BERGERET-CASSAGNE, Jérémie LEFEVRE, Najim CHAFAI

Fistulele enterocutanate (FEC) sunt o complicație rară și sunt definite de comunicarea anormală între tractul digestiv și suprafața pielii, dând naștere la exteriorizarea lichidului digestiv prin calea fistulei nou formată.

managementul

În 80% din cazuri, cursul este indirect cu existența unui abces intermediar. FEC-urile rămase sunt directe și uneori asociate cu eviscerarea (aceasta este denumită fistula intestinului subțire expusă).

Cauzele sunt multiple (postoperator, inflamație (IBD), radioterapie, tumoră). În mai mult de 80% din cazuri, acestea apar postoperator.

Fistulele psotoperatorii intestinului subțire asociate cu o plagă intraoperatorie implică mai des ileonul (80%) decât jejunul (20%). Sunt mai frecvente în caz de intervenție de urgență, laparotomii iterative, mai ales dacă este necesară o visceroliză extinsă și în caz de infecție intraabdominală. Anumite proceduri, cum ar fi închiderea peretelui prin cusături totale, sunt, de asemenea, surse de răni prin grindină. În chirurgia laparoscopică, rănile intestinului subțire pot apărea la introducerea acului de insuflare sau a primului trocar „orb”.

Diagnosticul este ușor de menționat. FEC diagnosticate atunci când există un flux de material digestiv sau lichid din peretele abdominal, cicatrice sau orificiul de drenaj. Acest flux, care face diagnosticul evident clinic, este uneori precedat de formarea unui plasture inflamator local în jurul deschiderii pielii.

Deși nu provoacă întotdeauna aceleași complicații sistemice ca și fistulele anastomotice intra-abdominale (cu excepția cazurilor de sepsis asociat), FEC externate au consecințe dăunătoare pentru consecințele postoperatorii.

Factorii care trebuie luați în considerare sunt:

  • Fluxul FEC: Trebuie acordată atenție menținerii unui aport suficient pentru a evita deshidratarea și subnutriția: putem distinge fistulele cu debit scăzut (500mL/24h)
  • locația OPS: Distingeți între fistulele intestinului subțire și fistulele colututane și determinați nivelul fistulei în cazul unei fistule ale intestinului subțire. Tipul de intervenție chirurgicală inițială se îndreaptă, desigur, către localizare, anumite examinări suplimentare pot finaliza această evaluare: test albastru sau roșu carmin, fistulografie cu cateterul Foley, scaner cu opacificare digestivă (clismă solubilă în apă sau enteroscanner conform localizării). Fluxul ghidează, de asemenea, locația fistulei (fistulele cu debit mare sunt în general situate mai sus (jejun mare) și/sau asociate cu un obstacol în aval.