Managementul obezității; Abordări psihoterapeutice; Health Prime
Deoarece obezitatea este, printre altele, intervențiile psihologice, psihologice joacă un rol important în tratamentul obezității. Obiectivele sunt îmbunătățirea controlului impulsurilor, reglarea emoțiilor și tratamentul factorilor de stres cronici ca factori declanșatori.
Obezitatea este o boală complexă, multifactorială. Factorii de mediu, genetici, dar și psihologici și sociali joacă un rol important. În plus față de dietă și exerciții fizice, trebuie luate în considerare conștientizarea corpului pacientului și bunăstarea emoțională. Abordările terapeutice care acoperă doar o zonă parțială, de obicei, nu justifică complexitatea obezității [1]. De aceea, astăzi vorbim despre „modificarea stilului de viață” ca concept de terapie de alegere.
O componentă importantă a schimbării stilului de viață este modificarea comportamentului. Procedând astfel, monitorizarea comportamentului și schimbările sunt instruite și apoi repetate și extinse. De cele mai multe ori, intră în joc alte elemente de bază ale terapiei comportamentale. Pe lângă schimbarea situației declanșatoare, sunt identificați factori emoționali, mentali și fizici care influențează comportamentul alimentar și sunt derivate strategii alternative. Drept urmare, acestea sunt instruite cu pacientul în viața de zi cu zi. Intervențiile standard includ, de asemenea, prevenirea recidivelor și stabilirea unor obiective comportamentale pe termen lung.
Reglarea emoțiilor disfuncționale ca bază
În practica de zi cu zi a practicii, pacienții raportează adesea că tind să „mănânce frustrare”. O astfel de afirmație arată deja complexitatea reală a obezității. Adesea, bazele sunt puse în copilărie: Când erai copil, te-ai liniștit adesea cu mâncare (în special dulciuri) când erai trist? Au compensat părinții lipsa de atenție oferind hrană? În astfel de cazuri, dragostea și afecțiunea erau deseori exprimate și acționate prin mâncare. Deficiența este echilibrată de sentimentul de recompensă care apare din mâncare [3]. Aceste tipare de experiență sunt formative pentru cursul viitor al vieții.
Mâncarea duce la stimularea centrului de recompensă în sistemul mezolimbic, cu o eliberare corespunzătoare de endorfine și dopamină - în special cu alimente care conțin grăsimi și zahăr. În acest fel, tiparele de memorie sunt stabilite rapid în memorie și legate în plus de experiențele de dragoste, afecțiune și consolare menționate mai sus. Cu cât sunt utilizate mai des aceste piese de memorie, cu atât devin mai importante. În același timp, utilizarea aceluiași „agent de relaxare” duce la o atenuare a receptorilor din centrul de recompensare - deci sunt necesari din ce în ce mai mulți. Deoarece cortexul prefrontal este, de asemenea, mai puternic inhibat în reacția de stres, organismul își pierde controlul conștient; creierul urmărește aportul agentului de relaxare în „modul automat”. În raport cu mâncarea ca mijloc de reglare a emoțiilor, aceasta înseamnă că trebuie consumate din ce în ce mai multe alimente pentru a obține efectul de relaxare și că acest reflex nu poate fi controlat în același timp. Studiile privind o abordare dependentă a alimentației arată că aproximativ 11% dintre cei cu greutate normală au un comportament alimentar captivant, în timp ce acest lucru este cazul la aproximativ 25% dintre cei care sunt supraponderali [4].
Date mai recente sugerează, de asemenea, că impulsurile alimentare care sunt declanșate emoțional pot fi, de asemenea, o consecință a experiențelor de dietă, deoarece corpul reacționează cu stresul și impulsivitatea în comportamentul alimentar într-o stare de deficit caloric. O modificare a axei hipofizo-suprarenale sau a timpului de reacție al eliberării cortizolului pare să prezică, de asemenea, comportamentul emoțional emoțional [5,6]. Rezultatele corespunzătoare provin din cercetări privind stresul cronic, unde se explorează o legătură între biografie, situația de mediu/viață, reacțiile de stres fiziologic și comportamentele ulterioare bazate pe reacția de stres (modelul „Sarcină alostatică”) [7]. Derivat din psihoterapie, aceasta înseamnă îmbunătățirea abilităților de control al impulsurilor și de reglare a emoțiilor ale pacientului. În același timp, însă, pacienții trebuie să învețe să poată rezista tensiunii care apare atunci când stimulul recompensei eșuează și să poată schimba circumstanțele care declanșează impulsurile alimentare, în special factorii de stres cronici.
Tulburări de alimentație în obezitate
Tulburarea alimentară prin exces (BED), tulburarea cu consumul excesiv (ICD-10: F50.9), este frecventă în obezitate. Studiile arată că, în programele conservatoare de slăbire, până la 30% dintre participanți îndeplinesc criteriile pentru BED [8]. De regulă, acestea sunt consumate de-a dreptul, în timp ce cei afectați consumă mult mai multe calorii decât de obicei într-un timp scurt (aproximativ 30 de minute). Acest comportament alimentar este însoțit de un sentiment de pierdere a controlului. În plus, consumul excesiv a fost recent asociat cu o eliberare modificată de cortizol. Cu toate acestea, nu de puține ori, pierderea controlului capătă și o formă de gustare sau pășunat. Ceea ce se intenționează este că cei afectați iau doar gustări mici, dar în mod repetat pe o perioadă mai lungă de timp. Acesta este un fenomen frecvent observabil, în special la pacienții post-bariatric [9]. La fel, la pacienții post-bariatric, mai ales când îngrijorările corporale și de greutate erau peste medie înainte de operație, trebuie acordată atenție dezvoltării comportamentului anorectic și a modelelor de gândire.
Comorbidități psihiatrice-psihologice
Obezitatea este asociată cu o rată mai mare de depresie și simptome de anxietate. Datele arată că persoanele obeze, indiferent de sex, au rate mai mari de depresie majoră, tulburare bipolară, tulburare de panică și agorafobie [10]. Datele din SUA arată, de asemenea, că depresia prezice obezitatea. Pe de altă parte, există indicații că depresia crescută la persoanele obeze contribuie la o stare generală de sănătate mai slabă. Între timp, se discută și un subtip atipic al tulburării depresive, în care pofta de mâncare și foamea par să fie mai degrabă crescute decât scăzute. Acest lucru poate duce și la creșterea alimentației emoționale, ceea ce face ca pacienții cu acest subtip de boală depresivă să aibă mai multe șanse de a dezvolta creșterea în greutate. Pacienții obezi care solicită tratament cu greutatea ar trebui cel puțin depistați pentru simptome de anxietate și depresie, deoarece acestea pot avea o influență asupra progresiei în greutate și, prin urmare, trebuie tratate și ele.
O intervenție de obezitate la pacienții psihiatrici (de exemplu, depresie cronică severă, tulburări schizoafective, schizofrenie) poate obține cu siguranță un succes pe termen lung în raport cu greutatea. Pacienții cronici psihiatrici trebuie tratați într-un cadru multi-profesional. În special, durata intervențiilor bazate pe greutate pare a fi un factor important. Datele anterioare arată că intervențiile care au durat mai puțin de șase luni au avut un efect redus sau deloc asupra greutății, în timp ce intervențiile care au durat mai mult de doisprezece luni au dus definitiv la pierderea în greutate pe termen lung [11].
Aceasta corespunde și experienței noastre; succesul intervențiilor psihoterapeutice se obține după șase luni, în combinație cu terapia nutrițională, terapia exercițiilor fizice, terapia comportamentală și, de asemenea, sprijinul farmacologic. Aici putem obține o pierdere medie în greutate de 16,2% față de greutatea inițială dacă pacientul a reușit aceste șase luni, după cum arată o analiză a bazei de date (n = 8252) de către Centrul pentru obezitate și medicină metabolică (ZAS) Winterthur GmbH [12].
Abordări de tratament psihoterapeutic
În domeniul modificărilor generale ale stilului de viață în cazul obezității, un număr mare de proceduri orientate spre terapia comportamentală sunt adecvate (Cutie). Conceptele terapeutice comportamentale arată, de asemenea, rezultate bune la BED. Scopul principal în tratamentul BED este reducerea consumului excesiv. Numai într-un al doilea pas este importantă reducerea efectivă a greutății [13]. Procedurile utilizate includ protocoale de auto-observare, strategii de control al impulsurilor și restructurarea cognitivă a gândurilor disfuncționale despre dietă, figură și greutate. În ceea ce privește reglarea emoțională disfuncțională, nu pare să facă vreo diferență dacă pacienții urmează o pregătire specifică în reglarea emoțiilor sau dacă sunt îngrijiți ca parte a unui program comun de schimbare a stilului de viață cu elemente ale psihologiei comportamentale [14].
Cu toate acestea, conștientizarea corpului pare să joace un rol important în acest sens. De asemenea, pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că, atunci când se tratează copiii supraponderali, părinții ar trebui să fie cu siguranță implicați în tratament. Deoarece comportamentul alimentar este transmis de la părinți la copii.
Cu toate acestea, deoarece obezitatea este o boală psiho-socio-somatică complexă, procedurile menționate nu sunt suficiente pentru unii pacienți. Prin acces prin comportamentul alimentar, pacientul devine încet conștient de structurile motivante care controlează comportamentul corespunzător. Acesta este motivul pentru care situația de greutate se agravează adesea la începerea tratamentului cu greutate. În termeni psihoterapeutici, se vorbește despre actualizarea problemei [14]. În acest moment, pacienții trebuie de obicei lucrați într-un cadru individual într-o manieră orientată spre clarificare. Pacienții sunt sprijiniți în recunoașterea structurilor motrice și mai bine și în abordarea conflictelor intrapsihice (tipare de conflict care promovează o satisfacție insuficientă a nevoilor psihologice). În acest fel, pacienții trebuie să învețe să găsească noi modalități de satisfacere a nevoilor psihologice și să accepte experiențe biografice.
În concluzie, se poate afirma că intervențiile psihologice reprezintă o parte importantă a tratamentului obezității. Acest lucru se aplică nu numai terapiei, ci și diagnosticului. Pe măsură ce crește complexitatea obezității și problema pusă de pacient, ar trebui consultată psihoterapia. În unele cazuri, este o componentă indispensabilă a unui tratament de succes cu supraponderalitate.