Managementul principiilor generale de otrăvire acută
Acest articol este destinat profesioniștilor: este posibil ca termenii tehnici folosiți să nu fie înțelese de toți.
Gestionarea intoxicațiilor acute include o evaluare inițială a ABCD (căi respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate) și stabilizarea pacientului. Odată ce starea pacientului s-a stabilizat, necesitatea decontaminării poate fi evaluată: evacuare gastrică, cărbune activ, diureză forțată, purificare extrarenală. Un număr mic de otrăviri necesită utilizarea antidoturilor.
1. Menținerea funcțiilor vitale și tratamentul simptomatic
Tratamentul majorității otrăvirilor este pur simptomatic. Uneori poate fi suplimentat prin administrarea de antidoturi specifice.
Menținerea funcțiilor vitale este o prioritate. După stabilizarea pacientului, identificarea cauzei toxice de către anamneză și/sau ajutorul laboratorului de toxicologie va permite, eventual, luarea unor măsuri mai specifice.
2. Decontaminarea
Proiecția pielii și oculare
În caz de proiecție a pielii, clătirea imediată și prelungită cu apă curentă călduță (30 minute până la 2 ore) este indicată în toate cazurile, inclusiv proiecțiile acizilor tari precum acidul sulfuric.
Arsurile de bază necesită o clătire deosebit de lungă.
După clătire, arsurile chimice sunt tratate la fel ca arsurile termice.
Pentru unele produse, există un tratament specific: arsurile cu acid fluorhidric sunt tratate prin administrarea de săruri de calciu.
Existența unui tratament specific nu trebuie să întârzie niciodată clătirea cu apă.
Pielea este o cale importantă de intrare pentru anumite toxine: anilina, acidul monocloracetic, anumite pesticide organofosfat sau carbamat, de exemplu, pot duce la otrăviri grave prin penetrarea pielii. În aceste cazuri, decontaminarea pielii prin spălarea cu apă și săpun este un pas important în tratament.
În caz de proiecție oculară, este întotdeauna indicată clătirea cu apă sau ser fiziologic. Poate fi precedat de instilarea unei picături de anestezic local. Utilizarea unui oftalmolog trebuie să fie sistematică în cazul unei proiecții oculare de bază sau a acizilor puternici.
În prezent, valoarea utilizării altor soluții de clătire nu a fost demonstrată de studii independente.
Ingerare
Evacuare gastrică
Golirea stomacului prin spălare sau prin administrarea unui emetic (sirop de ipecac) a făcut mult timp parte din tratamentul standard al pacientului intoxicat.
Utilitatea tratamentelor care vizează limitarea absorbției substanțelor toxice a fost reevaluată de mai multe societăți învățate pe baza studiilor clinice și experimentale disponibile.
Încă din 1997, Academia Americană de Toxicologie Clinică și Asociația Europeană a Centrelor de Otravire și Toxicologi Clinici au publicat declarații comune despre spălarea gastrică și siropul de ipecac. Ei au ajuns la concluzia că beneficiul clinic pentru pacient nu a fost demonstrat și că utilizarea de rutină a acestor tehnici nu a fost justificată. Aceste poziții au fost reevaluate în 2013 și nu s-au schimbat.
Decizia de a efectua spălarea gastrică trebuie luată în funcție de beneficiul potențial pentru pacient: în cazul ingerării unei molecule cu potențial toxic ridicat (paraquat, colchicină, metale grele etc.) și atunci când pacientul se prezintă suficient de devreme, astfel încât produsul este încă în stomac (de obicei în decurs de o oră), poate fi luat în considerare spălarea gastrică.
Ca și în cazul spălării gastrice, indicațiile pentru vărsături induse de siropul de ipecac au fost reevaluate. Studiile disponibile nu au demonstrat beneficii clinice pentru pacient.
Spălarea gastrică și vărsăturile induse sunt contraindicate în caz de ingestie de substanțe caustice (risc de leziuni crescute), convulsive toxice, solvenți cu risc de aspirație pulmonară (spirit alb, kerosen etc.) și la pacient somnoros sau inconștient. În acest din urmă caz, dacă spălarea este considerată necesară, aceasta trebuie efectuată sub intubație endotraheală și protecție respiratorie.
Cărbune activat
Cărbunele activ este o pulbere neagră insolubilă obținută prin piroliza materialului vegetal bogat în carbon. Tratamentul la temperaturi ridicate îi conferă o structură poroasă și o suprafață de absorbție de 1000 până la 1500 m 2/g.
La pacienții care au ingerat o doză potențial toxică a unui produs, se poate sugera administrarea unei doze unice de cărbune activ pentru a reduce absorbția toxicului. Eficacitatea cărbunelui va fi mai mare dacă se administrează rapid, de preferință în decurs de o oră de la ingestie.
Utilizarea cărbunelui activ nu trebuie să fie sistematică.
Nu s-a demonstrat că administrarea de cărbune influențează evoluția clinică a pacientului.
Forma și administrarea
Cărbunele este disponibil ca specialitate (Norit Carbomix®). Cărbunele din farmacopeea belgiană, care se găsește în toate farmaciile, este mai puțin costisitor și este, de asemenea, potrivit. Capacitatea de adsorbție a granulelor și tabletelor de cărbune este insuficientă pentru a fi utilizată în această indicație.