Mânca; rungen - Lexicon of Nutrition
Lexicon dietetic: tulburări de alimentație
tulburare de alimentatie
Werner Köpp, Berlin
AN - cunoscută și sub denumirea de anorexie a pubertății - se caracterizează printr-o greutate insuficientă auto-indusă, care este cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată. 1 Forma clasică de AN la femei include și amenoreea, care este de obicei rezultatul unei greutăți insuficiente. Cu toate acestea, la aproximativ 10% dintre bolnavi precede pierderea în greutate. 2 Cei afectați au o imagine a corpului tulburată: în ciuda subponderalității avansate, adesea își găsesc corpul prea gras și continuă să facă activități pentru a economisi calorii (de exemplu, dietă și/sau vărsături) sau pentru a consuma mai multe calorii (de ex. exercitiu excesiv).
Epidemiologie
Peste 95% dintre cei cu AN sunt femei. Aproximativ 1% din populația feminină cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani din țările extrem de dezvoltate din punct de vedere tehnic este afectată, cu o frecvență ridicată de apariție în timpul pubertății. Până în anii 1980, o prevalență crescută a fost descrisă în clasele medii superioare și superioare - o constatare care este acum pusă la îndoială din ce în ce mai mult. Dintre toate diagnosticele psihiatrice și psihosomatice, AN are cea mai mare rată a mortalității: în decursul a 20 de ani, mai mult de 15% dintre pacienți mor în ciuda tratamentului.
Etiopatogenie și
aspect clinic
Recurent (> o dată pe săptămână) apare o nevoie excesivă de a mânca, ceea ce duce la atacuri ireversibile de mâncare cu pierderea controlului. Se iau apoi măsuri pentru a preveni creșterea în greutate posibilă (de obicei vărsături auto-induse, dar și post, utilizarea laxativelor, diureticelor sau supresorilor apetitului). Suferinții sunt chinuiți de îngrijorarea persistentă și supraevaluată cu privire la aspectul fizic, greutatea și gândirea compulsivă despre alimente.
Cantitatea de alimente în timpul unui atac alimentar poate fi de câteva mii de kilocalorii. Uneori consumul excesiv duce la „orgii de hrănire” agonizante la care cei afectați sunt neajutorați.
Epidemiologie
Bulimia apare de obicei la sfârșitul adolescenței (17-18 ani). Afectează în principal femeile din țări extrem de dezvoltate din punct de vedere tehnic. Nu prezintă o specificitate pronunțată a stratului. Proporția pacienților de sex masculin este între 5 și 10% și pare să fi crescut ușor în ultimii ani. În Germania, aproximativ 3% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani se pot aștepta la bulimie completă. În plus, comportamentele bulimice apar la un număr mare de femei tinere fără a fi realizată imaginea completă a unui diagnostic clinic.
Etiopatogenie și
aspect clinic
Consecințele medicale ale
Anorexia nervoasă și
Bulimia nervoasă
În multe cazuri, cei afectați își ascund comportamentul alimentar patologic atunci când vizitează medicul. În schimb, se fac reclamații cu privire la simptome nespecifice și reclamații (Tab. 1), care duc adesea la ocoliri diagnostice și terapeutice.
Examenul fizic relevă modificările funcționale tipice cu care organismul încearcă să economisească energie, precum și acele descoperiri care indică eșecul crescând al diferitelor sisteme de organe. Descoperirile fizice de rutină în BN sunt, în general, mai puțin pronunțate decât în AN (Tab. 1).
Modificările valorilor de laborator (Tab. 1) au ca rezultat AN în principal din deficitul energetic și lipsa componentelor nutriționale esențiale, în BN în principal din consecințele schimbării electrolitului în urma vărsăturilor (încercări renale de a compensa pierderea ionilor H).
Opțiuni de tratament
Abordări psihoterapeutice
Cele mai importante metode de psihoterapie pentru AN și BN sunt prezentate în Tabelul 3. Astăzi există un consens - în special pentru tratamentul internat al AN și BN - că acestea nu ar trebui utilizate alternativ, ci aditiv, fie în paralel, fie una după alta.
Primii pasi
La începutul eforturilor terapeutice, verificarea realității - adică înregistrarea exactă a tulburărilor fizice și mentale - este în prim plan. Nu este vorba doar de faptul că persoana tratantă recunoaște și înțelege diferitele dimensiuni ale simptomelor, ci și de a aduce pacientul mai aproape de situația sa. Aceasta înseamnă să lucrați cu răbdare și să nu reproșați tendințele de negare ale pacientului în acest moment. Verificarea realității reprezintă, de asemenea, o abordare terapeutică a apărării pacientului (percepția de sine) și a rezistenței acesteia (la terapie).
Lucrați la simptom
Mai mult, accentul se pune pe lucrul la simptom. Unii pacienți sunt atât de încurcați în comportamentul lor alimentar patologic încât ei - în cazul AN - trebuie să se gândească constant și compulsiv la alimente; Cei afectați de BN se pierd adesea într-un fel de orgie de hrănire care trebuie întrerupt în mod deliberat, astfel încât conversațiile să fie posibile. În acest moment, „lucrul la simptom” înseamnă de obicei că tehnicile de modificare a comportamentului determină terapia mai mult decât cele psihodinamice. Un jurnal de masă, planuri pentru frecvența și compoziția meselor, precum și organizarea altor măsuri independente de alimentație ar trebui să înlocuiască lipsa de autocontrol cu un control extern temporar.
Faza psihodinamică
Abia după ce a făcut față acestor primii pași are loc psihoterapia, care este psihodinamică în sens restrâns - i. H. orientată către perspectivă în contextul afectelor procesate, reprimate anterior. Aceasta înseamnă, de asemenea, că nivelul simptomului pur poate fi lăsat acum (nu uitați!). În schimb, propriul lor comportament și experiență în cadrul și în afara terapiei sunt iluminate mai intens. Munca terapeutică cu transfer și controtransfer, care a devenit atât de importantă în psihanaliză, are o mare importanță și facilitează înțelegerea contactelor și conflictelor non-terapeutice.
Indiferent dacă are loc o lucrare mai mult psihodinamică asupra conflictului de conducere-apărare, sau dezvoltarea sinelui sau a ego-ului este scopul real al terapiei, depinde de prezența unei comorbidități care necesită modificări (de exemplu, sindromul borderline). Indiferent de metoda psihoterapeutică utilizată în prezent, obiectivul principal al fiecărei proceduri este de a deschide o nouă cale pentru cei afectați cu ajutorul terapeutic, care să permită eforturile lor spre autonomie și înclinarea către o formă de exprimare prietenoasă cu ego-ul și nu mai necesită distrugerea propriului corp.
Studiile de terapie pe termen lung arată că aproximativ 55% dintre pacienții cu AN și 70% dintre pacienții cu BN pot fi vindecați pe parcursul mai multor ani. La unii pacienți cu AN, tulburarea alimentară cu hipofag se transformă în BN (aproximativ 40% dintre pacienții cu BN aveau anterior AN). La aproximativ 20% dintre pacienții cu AN și BN, se poate obține o îmbunătățire terapeutică semnificativă, dar nu se poate vindeca. În restul celor afectați, nu se realizează nicio îmbunătățire sau tabloul clinic chiar se deteriorează. Rata mortalității este - așa cum s-a menționat mai sus - cu AN cu aproximativ 15% semnificativ mai mare decât cu BN (sub 5%). După îmbunătățirea inițială sau vindecarea, recidivele în vechiul comportament alimentar patologic pot apărea din nou și din nou, în special cu BN. Remisiile spontane apar foarte rar la AN și ceva mai frecvent la BN, deși această posibilitate devine din ce în ce mai puțin probabil pe măsură ce durata bolii crește.
Dependența alimentară
(Tulburare de alimentație - pat)
Lecturi suplimentare:
S. Baeck, Tulburări de alimentație la copii și adolescenți. Un ghid pentru părinți, rude, prieteni și profesori. Lambertus, Freiburg/Breisgau, 1994.
H.C. Deter u. W. Duke, Cursul pe termen lung de anorexie nervoasă - o urmărire de 12 ani. Vandenhoeck & Ruprecht, 1995.
W. Herzog și colab. (Ed.): Terapia analitică pentru tulburările de alimentație - ghid de terapie. Schattauer, Stuttgart, 2000 (ediția a II-a).
W. Köpp și G.E. Jacobi (Ed): Feminitate deteriorată - tulburări de alimentație, sexualitate și abuz sexual. Asanger, Heidelberg, 2000 (ediția a II-a).
G. Reich, M. Cierpa (Ed): Psihoterapia tulburărilor alimentare. Modele de boală și practici de terapie, specifice tulburărilor și între școli. Thieme, Stuttgart, 1997.
J. Westenhöfer, Tulburări ale alimentației - Anorexia nervoasă - Bulimia nervoasă - Tulburarea alimentară excesivă. Medicina nutrițională actuală 21 (1996) 235-242.
Tulburari de alimentatie: Structura dinamică a condițiilor pentru bulimia nervoasă. Tulburari de alimentatie
Tulburare de alimentatie: Tabelul 1. Plângeri frecvente, constatări ale examenului fizic și valori de laborator în anorexia nervoasă (AN) și bulimia nervoasă (BN); (+ = prezent, (+) = opțional prezent, - = nu este prezent, * = numai dacă se practică vărsături).
S-ar putea să vă intereseze și: Brain & Mind 1/2021