MANUALUL MEDICULUI. Calea de tratament pentru Programul de gestionare a bolilor Diabetes Mellitus tip 2
MANUALUL MEDICULUI Calea tratamentului pentru Programul de gestionare a bolilor Diabet zaharat tip 2 Stare: 2 iunie 2015
Manualul medicului pentru programul de gestionare a bolilor Diabetul zaharat tip 2 începând cu 2 iunie 2015
IMPRINT Proprietar/editor media: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Graz, Josef-Pongratz-Platz 1 Responsabil de conținut: Prim. Reinhold Pongratz, MBA Styrian Regional Health Insurance Fund Assistance: Mag. Gerhard Hofer, STGKK Univ.Doz.Dr. Uwe Langsenlehner, STGKK Mag. (FH) Silke Mayer, STGKK Priv.-Doz. Dr. Robert Sauermann, HVB Aspect: Steiermärkischegebietskrankenkasse Ediția: ediția a 3-a, iunie 2015 Sub rezerva erorilor și a tipăririlor greșite. Toate drepturile rezervate. Mulțumim Societății Austriece de Diabet, în special Prof. Univ. Dr. Thomas C. Wascher pentru buna cooperare în coordonarea căilor de tratament. Informațiile se referă la dovezi și linii directoare din octombrie 2014. Toate denumirile personale sunt date doar într-o singură formă de gen din motive de lizibilitate mai ușoară și se aplică în mod egal bărbaților și femeilor.
Căi de terapie/tratament Manualul medicului 3 CĂI DE TERAPIE/TRATAMENT 15
Manualul medicului Căi de terapie/tratament OBIECTIVELE TERAPIEI PENTRU PACIENȚII CARE DEPENDE DE VÂRSTA LOR ȘI CIRCUMSTANȚELE VIE Diagrama fluxului: Obiectivele terapiei Figura 1: Obiectivele terapiei Acordul obiectivelor terapiei este un element de bază al programului de management al bolii. Situația individuală a pacientului joacă la fel de mult un rol ca și decizia pacientului de a susține acest obiectiv de terapie. Este important să comparați evaluarea riscului cu situația vieții și planificarea pacientului și apoi să formulați obiective. 16
Terapie/căi de tratament Manualul medicului Practic, se pot distinge următoarele obiective de terapie, care depind de vârstă și de bolile însoțitoare ale pacientului: Prevenirea și terapia dezechilibrelor metabolice severe, a simptomelor bolii (de exemplu poliurie, polidipsie, oboseală), inclusiv evitarea simptomelor neuropatice și minimizarea Efectele secundare ale terapiei. Menținerea sau restabilirea calității vieții și creșterea abilităților (împuternicirii) celor afectați în tratarea bolii. Reducerea riscului crescut de morbiditate și mortalitate cardiacă, cerebrovasculară și de altă natură macroangiopatică. Îngrijirea și terapia cuprinzătoare a diabetului, luând în considerare toate variabilele modificabile, reduc riscul de obiective finale combinate cu până la
25%. 23 Evitarea sindromului piciorului diabetic cu leziuni neuro-, angio- și/sau osteopatice. Evitarea complicațiilor microvasculare (orbire, dializă, neuropatie) la pacienții care, datorită speranței lor de viață presupuse, ar putea fi afectați cu probabilitate mare. Planificarea terapiei ar trebui să fie efectuată împreună cu rudele: Acordul valorilor țintă individuale Acordul perioadei în care aceste valori țintă trebuie atinse Definiția rolurilor și sarcinilor reciproce pentru atingerea obiectivelor terapiei Stabiliți un acord individual de terapie 1. Valoarea țintă a zahărului din sânge: Determinarea reducerii zahărului din sânge țintă se poate face numai individual pentru fiecare pacient, pe baza raportului beneficiu-prejudiciu așteptat. Ar trebui luați în considerare parametrii precum speranța de viață, durata diabetului, bolile concomitente, posibil bolile cardiovasculare existente, riscul de hipoglicemie, fezabilitatea și efortul intervențiilor necesare, precum și atitudinea sau dorințele pacientului. 24.25 17
Terapie/căi de tratament Ghidul medicului Unele exemple de ajutor sunt oferite mai jos pentru a deveni fără fum: Telefon fără fum pentru toată Austria: 0800 810 013 Fum pentru fumat pe www.endet-aufatmen.at O listă a tuturor ofertelor pentru pacienți ambulatori și pentru pacienții internați poate fi găsită la: http: // rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Verificări: sunt necesare verificări periodice ale ochilor, picioarelor și rinichilor pentru a evita bolile însoțitoare și secundare, cum ar fi sindromul piciorului diabetic, retinopatia diabetică și nefropatie diabetică, pentru a evita. Acest lucru ar trebui făcut cel puțin anual. În plus, este deosebit de important ca pacienții să fie amintiți de medicul curant că și ei își inspectează în mod regulat picioarele. 21
Manualul medicului Căi de terapie/tratament Terapie de scădere a glucozei din sânge Organigrama: Implementarea terapiei de scădere a zahărului din sânge
Manualul medicului Căi de terapie/tratament BOLI COMBINATE ȘI CONSECUȚIONALE SPECIFICE DIABETESEI Diagrama fluxului sindromului piciorului diabetic: Sindromul piciorului diabetic Figura 5: Sindromul piciorului diabetic 42
Ghidul medicului Căi de terapie/tratament Îngrijirea picioarelor Pacienții din categoria cu risc ridicat ar trebui să fie îngrijiți în mod regulat de un specialist structurat și instruit în tratarea picioarelor. Instruirea urmează curriculum-ul breslei federale, care este special orientat spre îngrijirea sindromului piciorului diabetic. În special, calusurile, modificările patologice ale unghiilor și ale pielii ar trebui tratate de către podologi instruiți, mai ales atunci când pacienții nu mai pot să-și taie propriile unghii într-un mod sigur. 206 Terapia durerii neuropatice Antidepresivele triciclice (KI: pentru sindromul QT lung), în special amitriptilina, anticonvulsivantele precum pregabalinul (dovezi mai slabe pentru gabapentin) și SNRI-uri precum duloxetina sunt disponibile pentru tratamentul durerii neuropatice. 207 48
Căi de terapie/tratament Manualul medicului Retinopatie diabetică 208.209 Organigramă: Retinopatie diabetică Figura 7: Retinopatie diabetică Retinopatia diabetică este o complicație vasculară specifică importantă și potențial gravă a diabetului pentru cei afectați. Prevalența este strâns asociată cu durata diabetului. Alți factori de risc sunt prezența simultană de nefropatie, hipertensiune și hiperglicemie necontrolată. Cataracta și alte boli oculare apar, de asemenea, mai des sau mai devreme la persoanele cu diabet. Screening pentru retinopatia diabetică Metoda de screening de alegere este examinarea fundului după dilatarea pupilei. Diabeticii de tip 2 trebuie examinați pentru retinopatia diabetică imediat după diagnostic. Dacă constatările sunt normale și există retinopatie diabetică, se recomandă controale anuale. În cazul progresiei retinopatiei diabetice sau a apariției modificărilor care pun în pericol vederea, intervalele de control mai scurte sunt 49
Căi de terapie/tratament Manualul medicului Diagrama fluxului de nefropatie diabetică: Nefropatie diabetică Figura 8: Nefropatie diabetică 51
Bibliografie Manualul doctorului 4 LISTA LITERATURII 55