Maria-Theresia-Klinik Motive pentru o operație tiroidiană
Motive pentru operația tiroidiană
Schimbări nodulare
De ce se dezvoltă deloc nodulii tiroidieni?
Nodulii tiroidieni nu sunt o afecțiune rară. Un sfert dintre germani cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani au noduli tiroidieni și fiecare a doua persoană cu vârsta peste 70 de ani.
Nodulii tiroidieni sunt adesea descoperiți accidental în timpul unei examinări de rutină. Cu o structură genetică corespunzătoare, acestea apar ca o reacție a glandei tiroide la un deficit persistent de iod. Această deficiență de iod a fost foarte pronunțată în Germania în ultimele decenii. Chiar și astăzi, aproximativ 50% dintre germani consumă încă prea puțin iod în dieta lor.
Este un nodul tiroidian periculos?
Nodulii tiroidieni sunt aproape întotdeauna modificări benigne.
În principiu, trebuie făcută o distincție între așa-numitele noduri „fierbinți” și nodurile „reci”. Diferența constă în producția de hormoni.
Nodurile fierbinți constau din celule care își fac treaba, și anume produc hormoni tiroidieni, în mod deosebit de bine. Sunt, ca să spunem așa, „harnici” și își fac adesea treaba prea bine, indiferent dacă hormonul este absolut necesar. Se vorbește apoi de adenoame autonome. Adesea nodul ar putea produce și mai mult hormon, dar îi lipsește suficient substrat de bază, iodul. Dacă un pacient cu o bucată fierbinte - de ex. Cu o tomografie computerizată sau o examinare cu substanță de contrast - o mulțime de iod, nodul poate produce brusc și mai mult hormon, ceea ce duce apoi la un hipertiroidism uneori amenințător. Se vorbește apoi despre un adenom autonom descompensat.
Modificările maligne sunt o raritate în nodurile fierbinți. Cu toate acestea, tratamentul trebuie administrat din cauza riscului de hipertiroidism. Pe lângă operație, există și o a doua opțiune de tratament, așa-numita terapie cu iod radio.
Bucățile reci produc hormon puțin sau deloc. Marea majoritate - aproape 96% - a tuturor nodulilor reci sunt noduli tiroidieni benigni și inofensivi, care produc pur și simplu mai puțin hormon. Trebuie să se distingă de alți noduli reci (4%), care nu produc hormoni, deoarece nu pot, deoarece nu sunt țesut tiroidian normal. Aceasta include și carcinoame tiroidiene.
Nu este întotdeauna ușor să faci o distincție. Un specialist cu experiență poate estima riscul pe baza criteriilor de ultrasunete (de exemplu, fluxul de sânge către nod, posibile calcificări, margini neregulate) sau viteza de creștere. În plus, poate fi efectuată și o funcție de testare.
Dacă, pe baza acestei evaluări, este vorba de o singură bucată rece, nesuspectivă, intervenția chirurgicală nu este absolut necesară. Apoi nodul trebuie verificat regulat la fiecare 6 luni.
Dacă nodul este suspect sau există atât de multe noduri încât monitorizarea cu ultrasunete nu mai este posibilă sau dacă nodulele provoacă probleme mecanice din cauza presiunii asupra esofagului sau traheei, o operație este inevitabilă.
Cât trebuie eliminat?
Dacă este necesară o operație, toate zonele tiroidiene nodulare modificate trebuie îndepărtate. Lăsarea nodurilor individuale în loc are sens doar dacă acestea sunt încă foarte mici. Pentru a putea evalua amploarea operației în mod individual, efectuăm o examinare cu ultrasunete asupra noastră înainte de fiecare operație. Dacă există zone mai mari fără noduri în glanda tiroidă, acestea pot fi desigur lăsate. Adesea de ex. este necesară doar îndepărtarea unui lob tiroidian.
Operația mea se poate face într-un mod minim invaziv?
În primul rând, dimensiunea inciziei depinde de mărimea organului care trebuie îndepărtat. Un nod de 6 cm nu poate fi îndepărtat făcând o tăietură de 1 cm. Acest lucru limitează în mod natural utilizarea operațiilor minim invazive la glandele tiroide mici sau nodulii mici. Vom clarifica acest lucru individual împreună cu dvs. într-o discuție preliminară, discutați-ne despre asta.
Trebuie să iau tablete tiroidiene după operație?
Acest lucru depinde de amploarea rezecției. Pe termen lung, în jur de 8-10 ml de țesut rezidual sunt suficiente pentru a asigura o producție suficientă de hormoni.
Cancer tiroidian
În majoritatea cazurilor, carcinoamele tiroidiene sunt diagnosticate numai în timpul operației cu așa-numita examinare rapidă a secțiunii. Tiroida este adusă la patolog pentru examinare imediat după operație. O jumătate de oră mai târziu aveți un rezultat preliminar.
În fiecare an, aproximativ 3 din 100.000 de persoane din Germania dezvoltă carcinom tiroidian. Prin urmare, cancerul tiroidian este un cancer rar și reprezintă aproximativ 1% din cazurile de cancer. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații.
Dacă carcinomul tiroidian se situează mult mai jos în ceea ce privește frecvența, acesta se află în partea de sus a prognosticului. Cancerul tiroidian este foarte tratabil și aproape întotdeauna vindecabil.
Există mai multe tipuri:
? - Alte carcinoame rare (de exemplu, carcinom anaplastic)
Diferitele tipuri diferă atât în prognostic, cât și în tratament.
Chirurgia este terapia la alegere. În majoritatea cazurilor, trebuie eliminată întreaga glandă tiroidă. Doar în cazul carcinoamelor mici de mai puțin de 1 cm, îndepărtarea unei părți a tiroidei este uneori suficientă. În funcție de tip și dimensiune, ganglionii limfatici afectați de pe gât sunt, de asemenea, îndepărtați în timpul procedurii.
După operație, majoritatea pacienților au nevoie de tratament suplimentar cu iod radioactiv de nivel scăzut (terapie cu iod radio) pentru a crește siguranța. Orice celule canceroase rămase sunt ucise de iodul radioactiv.
Chimioterapia nu este eficientă în cancerul tiroidian și, prin urmare, nu joacă un rol. Iradierea este necesară numai în cazuri excepționale.
Hipertiroidism
O tiroidă hiperactivă poate avea două motive principale:
Nodurile fierbinți pot duce la hiperfuncție. Puteți găsi mai multe informații în Nodulii tiroidieni.
Se vorbește despre autonomie diseminată atunci când un singur nod fierbinte nu duce la hiperfuncție, ci mai degrabă un număr mare de zone fierbinți mici se completează reciproc. O alternativă la intervenția chirurgicală este tratamentul cu iod radio (RJT), care, în cazuri adecvate (fără bucăți simultane de frig sau suspecte, fără componente perturbatoare mecanic) poate elimina tiroida hiperactivă fără intervenție chirurgicală.
Pe lângă aceste disfuncții autonome (adenom autonom, noduri fierbinți) este și Boala Graves (numit după medicul Karl A. von Basedow, 1799-1854) cea mai frecventă cauză a tiroidei hiperactive în Germania. La fel ca în cazul tuturor bolilor autoimune, boala Graves se găsește predominant la persoanele cu vârste mai mici. Un vârf de frecvență pentru boală este cuprins între 20 și 40 de ani. Femeile sunt de cinci până la șase ori mai afectate decât bărbații. Boala poate apărea și în copilărie.
Sistemul imunitar formează în mod greșit anticorpi împotriva „receptorului TSH”, așa-numiții anticorpi ai receptorului TSH („TRAK” pe scurt). Acești anticorpi stimulează glanda tiroidă la fel ca hormonul TSH, care este de fapt destinat acestui scop. Deoarece acest lucru nu are loc la nevoie, ci mai degrabă o stimulare permanentă, rezultatul este o sinteză crescută permanent a hormonilor tiroidieni cu consecința unui hipertiroidism care se manifestă clinic. De regulă, semnele de hiperfuncție apar relativ brusc și clar vizibile pentru pacient. Semnele hiperfuncției includ creșterea frecvenței cardiace, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, creșterea tensiunii arteriale, transpirație, scădere în greutate cu un pofte de mâncare bun, căderea părului, neliniște interioară, nervozitate, insomnie și frecvență frecventă a scaunului până la diaree.
Anticorpii receptorului TSH se pot lega, de asemenea, de alte structuri tisulare: în cazul „ochilor bombați de Basedow”, orbitopatia endocrină, există inflamație a țesutului din spatele ochiului, „mixedemul pretibial” este o inflamație a țesutului conjunctiv de pe partea inferioară a piciorului.
Dacă sunt prezente simptome, diagnosticul trebuie confirmat prin ultrasunete și analize de sânge. Ecografia relevă adesea o glandă tiroidă fără noduli, doar ușor mărită, care prezintă de obicei un flux sanguin crescut. Determinarea valorilor tiroidiene (T3, T4 și TSH) confirmă apoi hipertiroidismul și creșterea anticorpilor receptorului TSH dovedește M. Basedow.
Terapia pentru boala Graves este de obicei conservatoare la început, adică fără intervenție chirurgicală. Terapia medicamentoasă se efectuează timp de 12 până la 18 luni. Aceasta suprimă inițial tiroida hiperactivă. Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt tiamazolul, carbimazolul, propiltouracilul și, mai rar, percloratul de sodiu. Atâta timp cât glanda tiroidă nu este excesiv de mare (valoare de ghidare aproximativ 50 g), există șansa unei remisii spontane de 50 până la 60% cu terapia consistentă. După un an și un an și jumătate, se poate face o încercare de eliminare. Dacă simptomele reapar după aceea sau dacă hipertiroidismul reapare, o nouă terapie medicamentoasă nu mai este de obicei promițătoare. Apoi trebuie urmat un tratament definitiv. Aceasta înseamnă că funcția tiroidiană este blocată permanent, fie prin terapie cu iod radio, fie prin îndepărtarea (aproape) completă a glandei tiroide.
Îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide într-un centru tiroidian este o operație cu o complicație scăzută, mai puțin stresantă, cu succes de durată. Comparativ cu terapia cu iod radio, oferă avantaje clare, mai ales atunci când glanda tiroidă este mărită semnificativ datorită formării nodulilor și atunci când există o orbitopatie endocrină simultană.