Măsurarea greutății și a circumferinței taliei este o sursă valoroasă, simplă și ieftină; informație
rezumat
Introducere
Importanța bolilor cardiovasculare (BCV) în practica medicală nu mai trebuie demonstrată. Având în vedere creșterea speranței de viață, numărul pacienților care suferă de aceasta va crește în deceniile următoare. În majoritatea cazurilor, BCV este strâns legată de ateroscleroză, care progresează în tăcere până la debutul cel mai adesea brusc al inimii sau al accidentului vascular cerebral. Ateroscleroza este descrisă ca o reacție inflamatorie a peretelui arterial în favoarea factorilor de risc (RF). Vârsta de apariție a acestor complicații clinice este cu atât mai devreme cu cât este mai mare intensitatea FR prezentă și/sau cu atât este mai mare numărul lor cumulativ. 1 Dintre constelația RF cu potențial aterogen ridicat, sindromul metabolic (SM) este proeminent. Aceasta se caracterizează în principal printr-un exces de greutate predominant abdominal asociat cu hipertensiune arterială, dislipidemie mixtă și rezistență la insulină. 2
Încă din 1997, OMS a fost alarmată de progresul excesului de greutate și obezitate abdominală care afectează mai mult de jumătate din țările industrializate, iar creșterea sa progresează rapid în multe țări în curs de dezvoltare. 3 Spre deosebire de RF clasice precum hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia sau fumatul, supraponderalitatea a fost mai degrabă banalizată în prevenirea cardiovasculară. Cu toate acestea, această „omisiune” este acum abolită, după cum reiese din noile linii directoare de prevenire a bolilor cardiovasculare, care menționează acum în mod explicit importanța detectării excesului de greutate și a SM. 4-6 Aceasta este definită de prezența a trei dintre următoarele cinci criterii ușor identificabile în cabinetul medicului: 1) circumferința taliei mai mare de 88 cm la femei și 102 cm la bărbați; 2) trigliceride> = 1,7 mmol/l; 3) HDL-colesterol = 130/85 mmHg și 5) glucoză de post> = 6,1 mmol/l. 4 Aceleași criterii au fost utilizate atât de toate societățile medicale europene sub egida Societății Europene de Cardiologie, cât și de Societatea Internațională de Ateroscleroză. 5-6
Scopul principal al muncii noastre a fost de a prezenta contribuția măsurării greutății, înălțimii și circumferinței taliei (PT) pentru identificarea pacienților cu risc cardiovascular ridicat. Cel de-al doilea obiectiv își propune să descrie schimbarea în greutate observată în cantonul Vaud între 1992 și 2003 într-un grup totalizând 33.810 adulți.
Pacienți și metodă
Din a doua jumătate a anului 2001, această evaluare a fost completată de determinarea trigliceridelor și glucozei, aceasta din urmă, doar la persoanele cu vârsta peste 45 de ani și la persoanele obeze cu vârsta peste 30 de ani. Aceste două teste sunt efectuate și pe serul de păr cu același dispozitiv. Intervalul dintre ultima masă/gustare și eșantionul de sânge a făcut posibilă diferențierea dintre oamenii de post și cei care nu postesc. Nivelurile de glicemie fără repaus alimentar> = 7,8 mmol/l au fost considerate drept un criteriu glicemic pentru SM. Nu s-a observat nicio diferență statistică cu privire la măsurătorile de colesterol luate pe stomacul gol sau nu pe un eșantion de control de 99 de persoane care au fost supuse a două examinări consecutive. Pe de altă parte, nivelul trigliceridelor care nu postesc (Tg) a fost corectat conform următoarei formule: Tg corectat = Tg x 0,58 + 0,4979.
Diagnosticul sindromului metabolic a fost păstrat la pacienții pentru care am avut la dispoziție > 3 din cele 5 criterii propuse în recomandările ATP III. 4 De asemenea, au fost incluși în acest grup pacienți cu vârsta sub 45 de ani la care glicemia nu fusese testată, dar la care > 3 din patru criterii au fost prezente.
Pentru a atinge primul obiectiv al acestei lucrări, analiza a fost efectuată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 74 de ani la care a fost efectuată măsurarea PT. Distribuția indicilor de masă corporală (IMC) se bazează pe clasificarea OMS. Valorile de referință PT (> 88 cm pentru femei (F) și> 102 cm pentru bărbați (H)) sunt aceleași cu cele propuse în orientările americane și europene. 4-5 Cu toate acestea, pentru a permite o distribuție în trei categorii, s-au adăugat următoarele valori de 80 cm (F), respectiv 94 cm (H), corespunzătoare percentilei 50 a întregului colectiv cu măsurarea PT (n = 15.864). Estimarea riscului de zece ani pentru bolile coronariene a fost calculată utilizând formula stabilită din studiul Framingham. 8