Măsurați vitamina D.

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

vitamina

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2016
  • Măsurați vitamina D.

Analize

Cum se determină și se interpretează corect nivelul seric?

Am aflat că „vitamina D activă” se formează cu ajutorul luminii solare și a diferitelor organe. Deoarece organismul poate produce vitamina D în sine, este un hormon și nu o vitamină în sensul clasic. Medicul american Michael F. Holick, profesor de dermatologie, fiziologie și biofizică, a descoperit forma activă a vitaminei D. El a descoperit că nu numai ficatul, rinichii și pielea sunt capabile să producă metaboliți ai vitaminei D la hidroxilat, dar că enzimele corespunzătoare se află în aproape toate celulele corpului uman [1, 2]. Acest lucru poate explica efectele extinse ale acestui hormon.

S-ar putea presupune că măsurarea unuia sau mai multor precursori ai numeroasei vitamine D are prea puțin sens și că, în schimb, ne putem baza pe măsurarea metabolitului "cel mai activ biologic" al vitaminei D calcitriol (1,25-dihidroxicicolecalciferol sau 1,25- Dihidroxi-Vitamina D, 1,25- (OH) 2 -Vit. D) pe scurt, trebuie concentrată pentru a capta în mod adecvat aportul de vitamina D din organism. Departe de aceasta, deoarece concentrația de calcitriol în ser sau plasmă nu reflectă în mod adecvat aportul de vitamina D din celulă. De asemenea, este foarte scăzut și nu poate fi analizat cu ușurință folosind metode de rutină. Datorită fluctuațiilor puternice intra-individuale și a timpului de înjumătățire scurt în sânge de numai șase până la opt ore, valoarea nu este în general foarte potrivită pentru a furniza suficiente informații despre aportul de vitamina D al unei persoane. Indicația pentru o măsurare a acestui parametru rămâne, așadar, câteva întrebări, de ex. B. rezervat în nefrologie [3].

Calcidiolul, „vitamina D de stocare”

Mult mai potrivit pentru determinarea deficitului de vitamina D este „precursorul” sau „vitamina D de stocare”, pe care îl numim calcidiol (25-hidroxicolecalciferol sau 25-hidroxi-vitamina D, 25-OH-Vit. D pe scurt) știu. Calcidiolul este factorul limitativ al aportului de vitamina D la om și se găsește în sânge în concentrații de aproximativ 1000 de ori mai mari decât forma activă. Timpul său de înjumătățire în sânge este de trei până la patru săptămâni [3]. Poate fi măsurat mult mai precis și mai sigur decât calcitriolul. Pentru a determina o deficiență a vitaminei D, acest parametru ar trebui, prin urmare, mai întâi măsurat în sânge (a se vedea, de exemplu, linia directoare „Profilaxia, diagnosticul și tratamentul osteoporozei la adulți”, AWMF Nr. Reg. 034/003). Când „vitamina D” este menționată în cabinetele medicilor și în multe laboratoare, această formă de depozitare este întotdeauna menită.

Măsurarea cu metode de referință ...

Cum măsoară laboratoarele chiar vitamina D? S-a recunoscut din timp că sângele sau serul centrifugat este potrivit pentru înregistrarea diferiților metaboliți ai vitaminei D. Măsurătorile în urină, scaun, salivă sau alte fluide corporale sunt considerate dificile sau complet inadecvate. S-ar dori să măsoare direct în celula vie, dar încă nu este atât de departe, cel puțin în ceea ce privește metodele de rutină.

„Standardul aur” dintre metode este tehnologia de testare a radioreceptorilor pe bază de ³H (RRA) cu cromatografie pe coloană în amonte (HPLC) pentru pre-curățare [4]. Dar această metodă este costisitoare, consumatoare de timp și aproape dispărută în Germania din cauza manipulării materialelor radioactive. Metodele spectrometrice de masă care au fost propagate recent ca metodă de referință și care sunt în aval de HPLC (LC-MS-MS) sunt costisitoare și complexe [11].

... sau metode imunologice

Din acest motiv, au fost dezvoltate multe metode imunologice diferite care permit o determinare automată, adecvată rutinei, a vitaminei D pentru fiecare laborator. Cu toate acestea, aceste metode imunologice sunt adesea predispuse la eșec. Reacționează nespecific la medicamente, înregistrează metaboliți biologic inactivi și deseori supraestimează sau subestimează adevărata valoare [4, 5, 6]. Valoarea este adesea subestimată, deoarece vitamina D nu a putut fi complet separată de proteina sa purtătoare din sânge sau de regiunea antigenică a moleculei de vitamina D, pe care anticorpul din kit ar trebui să o detecteze, este blocată. Prin urmare, multe metode de rutină măsoară mai puțin decât metodele de referință RAA sau LC-MS-MS.

Nivelurile de vitamina D depind de metodă

În Germania, comparațiile interlaboratoare efectuate în mod regulat la nivel național arată că diferențele de metodă în determinarea vitaminei D sunt considerabile [7]. Editorii testelor round robin sunt, prin urmare, obligați să stabilească valori țintă specifice metodei, deoarece diferențele dintre valorile medii diferă cu până la 38% [7]. În contrast, z. B. Nivelurile de glucoză sunt măsurate într-un mod foarte standardizat, astfel încât valorile măsurate să poată fi comparate indiferent de metodă.

Specificarea sau dezvăluirea unei valori a vitaminei D unui pacient fără un domeniu de referință și o unitate de metodă specifică ar putea fi interpretată ca o malpraxis medical, deoarece o astfel de valoare a vitaminei D nu are valoare. Din păcate, multe publicații și majoritatea societăților profesionale nu iau în considerare acest lucru. Unele laboratoare declară chiar valorile metodelor de referință publicate ca interval normal, deși metoda utilizată are un interval de valori complet diferit - în cea mai mare parte mai mic - pentru populația normală. Datorită diferențelor relativ mari dintre diferitele metode [8, 9], interpretarea unei valori măsurate ar trebui să se bazeze întotdeauna pe intervalul de referință individual al metodei respective, iar controalele de urmărire ar trebui efectuate în mod ideal în același laborator. Valorile țintă „la nivel național” ar trebui evitate în totalitate (sau metoda de măsurare prescrisă).

Confuz: două unități

De asemenea, ar trebui să fim atenți la unitate. Atât specificația în ng/ml (µg/l), cât și specificația în nmol/l (factor de conversie 2.496) sunt comune. Ambele unități sunt utilizate aproximativ cu aceeași frecvență de către laboratoarele germane. În vestul Republicii Federale Germania predomină utilizarea unității ng/ml, iar în est nmol/l. În Hamburg, ambele unități sunt reprezentate aproximativ în mod egal, ceea ce duce adesea la confuzie, deoarece o valoare de 30 indică o aprovizionare bună cu vitamina D într-o unitate, în timp ce reflectă o deficiență în cealaltă unitate. Aproape nu trece o lună în laborator fără a fi nevoie să le spuneți medicilor sau pacienților entuziasmați despre această diferență.

Recent, au fost folosite și „teste rapide pentru diagnosticarea aproape pacientului”, care din păcate sunt vândute și de farmacii. Cu aceste metode există o incertitudine de măsurare și mai mare; nu există un control de calitate intern sau chiar extern fiabil pentru acestea.

Deficitul de vitamina D

Când se vorbește despre un deficit de vitamina D și când ar trebui să i se verifice nivelul seric? Cu referire la metodele de referință, de la valori sub 30 ng/ml (75 nmol/l) există tulburări ale metabolismului mineral, astfel încât este necesară o deficiență (incipientă) la valori de 2000 UI/ml pentru a corecta un deficit de vitamina D [10 ]. Dacă este posibil, trebuie utilizată aceeași metodă sau același laborator, luând în considerare intervalele de referință individuale, pentru a evita erorile datorate diferențelor metodologice în urmărire.

Administrarea vitaminei D pare să scadă mortalitatea [12]. Dar nu trebuie să reducem multe boli la un deficit de vitamina D și să vedem substituția vitaminei D ca un panaceu. De altfel, mulți oameni cu niveluri foarte scăzute de vitamina D aparent rămân sănătoși - un fenomen ale cărui cauze nu au fost încă clarificate. Un studiu mai recent pare să-mi confirme suspiciunea că valoarea țintă generală de 30 ng/ml este prea mare și că, în majoritatea metodelor imunologice, o deficiență este foarte probabilă doar cu kitul 5 I-RIA nu poate distinge deficitul de vitamina D, precum și un test pentru 25-hidroxivitamină D. Clin Biochem 1995; 28: 175-179

[6] Hollis BW și colab. Comparația metodelor RIA bazate pe I (125) disponibile comercial pentru determinarea 25-hidroxivitaminei circulante D. Clin Chem 2000; 46: 1657-1661

[7] Thierfelder W și colab. Vitamina D și hormonul paratiroidian: o modalitate de a determina valorile limită inferioare dependente de metodă pentru vitamina D. J Lab Med 2008; 32 (6): 456-463

[8] Pilz S și colab. Deficitul de vitamina D: o problemă globală de sănătate. J Lab Med 2008; 32: 200-208

[9] Carter GD și colab. Precizia testelor de 25-hidroxivitamină D: confruntarea cu problemele. Curr Drug Targets 2011; 12: 19-28

[10] Holick MF și colab. Evaluarea, tratamentul și prevenirea deficitului de vitamina D: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30

[11] Roth HJ și colab. Precizia și implicațiile clinice ale șapte metode de 25-hidroxivitamină D comparate cu cromatografia lichidă-spectrometrie de masă tandem ca referință. Ann Clin Biochem 2008; 45: 153-159

[12] Bjelakovic G și colab. Suplimentarea cu vitamina D pentru prevenirea mortalității la adulți. Cochrane Database Syst Rev 2011

[13] Theodoratou E și colab. Vitamina D și rezultate multiple pentru sănătate: revizuirea umbrelă a analizelor sistematice și a meta-analizelor studiilor observaționale și studiilor randomizate. BMJ 2014; 348: g2035

[14] Schilling S. Deficiență epidemică de vitamina D la pacienții dintr-o clinică de reabilitare geriatrică. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38

[15] Hansen KE și colab. Tratamentul insuficienței de vitamina D la femeile aflate în postmenopauză: un studiu clinic randomizat. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621