Medicamente pentru migrene
Tablou clinic al migrenelor
Migrena este o boală idiopatică care apare în întreaga lume cu o prevalență de aproximativ 10% (5% din bărbați și 15% din populația feminină), indiferent de contextul etnic și social. Cert este o predispoziție genetică care a fost deja identificată pentru unele forme speciale de migrenă, inclusiv defecte de mutație. Pe baza acestei predispoziții, factorii declanșatori duc la atacuri în care durerile de cap se află în prim plan, care sunt întotdeauna însoțite de simptome vegetative și, în unele (aproximativ 10% din cazuri) sunt însoțite și de simptome neurologice focale (așa-numita aură). În acest sens, migrena este o boală de-a lungul vieții, dar principala sa manifestare este între 25 și 45 de ani.
Există criterii internaționale obligatorii pentru diagnosticul migrenei, care au fost publicate într-o versiune revizuită de Societatea Internațională pentru Cefalee în 2004. Pe baza acestor criterii, peste 95% din toți pacienții cu migrenă pot fi diagnosticați corect într-un mod standardizat. În plus, criteriile au condus la o reglementare lingvistică uniformă și la standardizarea cercetării. Criteriile pentru o migrenă fără aură sunt prezentate în Tabelul 1.
Diagnosticul unei migrene tipice fără aură se poate face numai pe baza unei anamneze detaliate coroborate cu un examen medical general și un examen fizic neurologic. Pentru un diagnostic diferențial mai precis și pentru cursul terapiei, este util să țineți un calendar al durerilor de cap. În cazul anamnezei atipice sau a unei migrene cu aură, este necesar cel puțin un examen neurologic de specialitate. În cazul unei aure vizuale tipice, această examinare este suficientă pentru diagnostic, altfel imagistica cerebrală utilizând RMN ar trebui efectuată o singură dată. Nu există un aparat de diagnosticare pentru detectarea unei migrene.
Principiile terapiei
În terapia modernă a migrenei, se utilizează metode de terapie acută medicamentoasă, precum și profilaxia medicamentoasă și non-medicamentoasă. În timp ce dezvoltarea agoniștilor selectivi ai receptorilor serotoninei-1B/D (așa-numiții triptani) a făcut progrese semnificative în stoparea atacurilor acute de migrenă în ultimii 15 ani, profilaxia continuă să se bazeze pe observații empirice cu privire la eficacitatea diferitelor medicamente și altele Activități. Societatea germană de migrenă și cefalee (DMKG) publică periodic recomandări de terapie bazate pe dovezi pentru tratamentul migrenelor (cel mai recent în 2008).
Terapia atacurilor de migrenă (vezi tabelul 2)
Crizele acute de migrenă, care sunt ușoare până la moderate în intensitatea durerii, trebuie tratate în primul rând cu analgezice periferice sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Aproximativ. Antiemeticele trebuie luate cu 10 minute înainte de a lua analgezice pentru a combate greața și pentru a crește absorbția. Aici se recomandă metoclopramidă și domperidonă. Doza mare și administrarea timpurie a analgezicului ar trebui să urmeze. Se recomandă acid acetilsalicilic (ASA), paracetamol, ibuprofen, diclofenac, metamizol și naproxen. Există, de asemenea, mai multe studii pozitive pentru utilizarea combinației de ASA, paracetamol și cofeină. Până în prezent, nu există informații despre care dintre aceste substanțe este utilizată cel mai eficient. În recomandarea specifică pentru un pacient, pe lângă eficacitatea și preferința subiectivă a pacientului, profilul efectului secundar și opțiunile de aplicare (de exemplu, rectale, comprimate efervescente, comprimate masticabile) ale substanțelor individuale ar trebui să se bazeze.
Dacă așa-numitele analgezice periferice nu sunt eficiente sau dacă problema este atacurile severe de migrenă (și acesta este cazul cu aproximativ o treime din pacienții cu migrenă), următorul pas este administrarea unui triptan, substanțele care conțin ergotamină nu mai sunt recomandate și sunt rareori Încă disponibil Administrarea de 1 până la 2 mg tartrat de ergotamină este justificabilă pentru atacuri de lungă durată, cu frecvență scăzută. Contraindicațiile pentru triptani și ergotamine sunt boli cardiovasculare manifeste, inclusiv antecedente.
Dacă un atac trebuie tratat de către serviciul de urgență medicală, 10 mg metoclopramidă i.v. sunt date urmate de 500 până la 1.000 mg lizină ASA sau 6 mg sumatriptan s.c. Alternativ, 1.000 mg metamizol i.v. dat, acest lucru trebuie aplicat cu mare atenție din cauza riscului de șoc. Opioidele nu sunt eficiente sau sunt foarte puțin eficiente. Steroizii (de exemplu, prednisolon 100 mg) și benzodiazepinele pot fi de ajutor în starea migrenei (adică atacurile de migrenă care durează mai mult de trei zile).
Sunt disponibile studii mai puțin controlate pentru alte substanțe sau eficacitatea nu este la fel de pronunțată ca pentru cele menționate anterior. Prin urmare, aceste substanțe trebuie utilizate numai dacă mijloacele de primă alegere nu au fost eficiente sau dacă există contraindicații. Aceste substanțe de a doua alegere includ Amitriptilină, venlafaxină, naproxen, ASA. Mai mult, există substanțe al căror statut nu a fost determinat cu certitudine, dar pentru care există cel puțin un studiu controlat pozitiv. Aceasta include magneziul, care are probabil un efect profilactic în formele mai ușoare de migrene și poate fi utilizat bine în timpul sarcinii, dacă ar fi necesară profilaxia. Aceasta include, de asemenea, riboflavina, care trebuie administrată în doze zilnice foarte mari (400 mg), butterbur (Petadolex) și coenzima Q10. Tabelul 3 oferă o prezentare generală a diferitelor substanțe utilizate pentru profilaxia migrenei.
Ar trebui menționată și posibilitatea profilaxiei pe termen scurt a atacurilor de migrenă menstruală, fie cu un AINS (de preferință naproxen în doză de 2 x 500 mg din a 4-a zi înainte de începerea preconizată a menstruației până în a 3-a zi după aceea) sau cu un plasture hormonal. (100 µg estradiol).
Profilaxia non-medicamentoasă
Metodele non-medicamentoase de profilaxie a migrenei sunt de o importanță deosebită pentru mulți pacienți. Pe de o parte, aceasta include evitarea factorilor declanșatori (de exemplu, absența bruscă a carbohidraților, ritmul somn-veghe regulat, consumul regulat de cofeină). Pe de altă parte, există unele proceduri care și-au dovedit eficacitatea pentru profilaxia migrenei în studii controlate sau care sugerează eficacitatea pentru meta-analize ale mai multor studii. Există dovezi pozitive pentru relaxarea musculară progresivă în conformitate cu Jacobson, metode de biofeedback, cum ar fi antrenament de vasoconstricție, terapie cognitiv-comportamentală și terapie sportivă (exercițiu de rezistență). Cea mai mare eficacitate se realizează cu combinația de astfel de proceduri (în special combinația de biofeedback și relaxare musculară). Importanța acupuncturii nu a fost încă clarificată (studiile mai recente arată un nivel ridicat de eficacitate aici, dar nu există nicio diferență între acupunctura tradițională chineză și acupunctura falsă). Homeopatia este ineficientă în studiile controlate.
literatură
-
Evers S, May A, Fritsche G, Kropp P, Lampl C, Limmroth V, Malzacher V, Sandor P, Straube A, Diener HC. Terapia acută și profilaxia migrenelor. Liniile directoare ale Societății germane pentru migrenă și cefalee și Societății germane pentru neurologie. Neurologie 2008; 27: 933-949
Tabelul 1: Criteriile Societății Internaționale pentru Cefalee pentru migrene
A. Cel puțin 5 atacuri care îndeplinesc condițiile B-D.
B. Crizele de durere de cap care persistă (netratate sau fără succes) timp de 4-72 de ore.
C. Durerea de cap are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
1. Localizare unilaterală
2. caracter pulsatoriu
3. intensitatea durerii moderate până la severe
4. Consolidarea prin activități fizice de rutină (de exemplu, mersul pe jos sau urcarea scărilor) sau duce la evitarea lor
D. În timpul durerii de cap există cel puțin unul:
1. Greață și/sau vărsături
2. Fotofobie și fonofobie
E. Nu datorită altei boli.
Iniţială
| Metoclopramidă | 10-20 | mg pe cale orală, rectală |
| Domperidonă | 20-30 | mg pe cale orală |
| 10 minute mai tarziu | ||
| Acid acetilsalicilic | 1000 | mg pe cale orală |
| Paracetamol | 1000 | mg pe cale orală, rectală |
| Ibuprofen | 400-600 | mg pe cale orală |
| Naproxen | 500-1000 | mg pe cale orală |
| Diclofenac | 50-100 | mg |
| Metamizol | 1000 | mg |
| CUR | 500 | mg + paracetamol 400 mg + cofeină 100 mg pe cale orală |
| sau | ||
| Sumatriptan | 50-100 | mg oral, 25 mg rectal, 10-20 mg nazal |
| Zolmitriptan | 2,5-5 | mg oral, 5 mg nazal |
| Rizatriptan | 10 | mg pe cale orală (5 mg cu administrare simultană de propranolol) |
| Naratriptan | 2.5 | mg pe cale orală |
| Almotriptan | 12.5 | mg pe cale orală |
| Eletriptan | 20-80 | mg pe cale orală |
| Frovatriptan | 2.5 | mg pe cale orală |
| în de urgență | ||
| Acid lizin acetilsalicilic | 1000 | mg i.v. |
| Sumatriptan | Al 6-lea | mg s.c. |
| Metamizol | 1000 | mg i.v. |
| Metoclopramidă | 10 | mg i.v. |
| Prednisolon | 100 | mg. i.v. |
| Dexametazona | 10 | mg |
Tabelul 3: Medicamente pentru profilaxia migrenelor (doza zilnică)
Substanțe de primă alegere:
| Metoprolol | 50-200 | mg |
| Propranolol | 40-240 | mg |
| Flunarizină | 5-10 | mg |
| Valproate | 600-1800 | mg |
| Topiramat | 25-100 | mg |
Substanțe a doua alegere: