Medicamente psihotrope pentru copii non-psihotici - pharma-kritik - Infomed Online
Medicamente psihotrope pentru copii non-psihotici
Prezentare generală
Tulburările psihice ușoare apar la 25-30% dintre copiii școlari; Cu toate acestea, anomaliile comportamentale grave sunt mult mai rare (1 până la 1,5%). (1) La copiii mici se găsesc în principal boli psihosomatice și sindroame de anxietate; depresia, obsesiunea și sindroamele de conversie apar și mai târziu. Enureza și encoprezisul pot avea cauze psihologice. La sfârșitul copilăriei și la vârsta școlară timpurie, se remarcă copiii cu disfuncție cerebrală minimă, cu slăbiciuni parțiale de performanță și cu sindrom hiperkinetic. Agresivitatea externă și auto, refuzul de a frecventa școala și dezvoltările nedorite nevrotice pot fi găsite și la vârsta școlară. Tulburările de alimentație apar în copilărie, copilărie timpurie și pre-pubertate ca anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. (1)
Psihozele afective efective sunt rar întâlnite la vârsta preșcolară și la vârsta școlară timpurie. Schizofrenia și autismul pot apărea în copilăria timpurie.
Farmacoterapia este doar o mică parte a terapiei generale, alături de consilierea și terapia părinților, mediul și socioterapia, educația curativă și psihoterapia. În cele ce urmează, indicațiile specifice copilului pentru medicamente psihotrope sunt examinate mai detaliat.
Sindroamele depresive
Spre deosebire de psihozele afective, care practic nu apar în copilărie, depresiile psihogene și somatogene sunt frecvente (2-4% la copii, 5-10% la adolescență). (2) Dacă diagnosticul se face conform criteriilor descriptiv-fenomenologice ( Manualul de diagnosticare și statistică, DSM III-R), imaginea „depresiei majore” este observată și la copii. Principala vârstă de debut este între 11 și 14 ani, fetele sunt afectate de două ori mai des. Depresia psihogenă - reprezintă 75% din depresia la copii - este abordată în primul rând cu metode psihoterapeutice, care includ de obicei tratament pentru părinți. Antidepresivele sunt indicate numai în formele severe și dacă există riscul de sinucidere. Dintre diferitele antidepresive, doar imipramina a fost studiată mai atent la copii.
Într-un studiu dublu-orb de 5 săptămâni cu 38 de copii deprimați, efectele imipraminei (Tofranil®) și ale placebo-ului au fost comparate. Doza de imipramină a fost de până la 5 mg/kg/zi în trei doze divizate. Evaluarea a fost efectuată de doi psihiatri independenți, utilizând scale de simptome depresive adaptate copiilor. Nu au existat diferențe semnificative între imipramină și placebo în niciunul dintre criteriile examinate.
S-a investigat apoi la 30 de copii dacă efectele imipraminei s-au corelat cu nivelurile plasmatice atinse. (Nivelurile plasmatice corespund cu suma valorilor pentru imipramină plus metabolitul activ desipramină.) Dacă această concentrație plasmatică a fost sub 150 ng/ml, nu a existat aproape niciun efect dorit. Dintre cei 20 de copii care au avut un nivel plasmatic mai mare de 150 ng/ml, doar trei nu au prezentat nicio îmbunătățire. (3)
Nivelurile plasmatice și efectele adverse după administrarea de imipramină (75 mg/zi) au fost examinate într-un studiu cu 22 de copii deprimați cu vârsta cuprinsă între șapte și doisprezece ani. Dacă nu au apărut efecte nedorite după trei săptămâni, doza a fost crescută până la maximum 5 mg/kg/zi. Dacă s-au constatat efecte adverse, doza a fost redusă. Cu o doză zilnică identică, a existat o variație foarte mare interindividuală a nivelului plasmatic (așa cum se observă și la adulți). Nu s-a putut stabili o corelație între efectele adverse subiective și nivelurile plasmatice. Au fost, de asemenea, înregistrate efecte secundare cardiace; Accelerarea pulsului, creșterea tensiunii arteriale diastolice și modificările EKG au fost din ce în ce mai evidente de la 225 ng/ml. Un copil a fost confuz și a avut modificări ale EEG la un nivel plasmatic de 481 ng/ml. (4)
Enurezis
În al patrulea până la al cincilea an, în jur de 10% dintre copii încă se udă. Băieții sunt mai des afectați, de obicei umezind doar noaptea. În enureza primară, adică dacă copilul nu a fost niciodată uscat, atunci trebuie excluse cauzele urologice. Trebuie luată în considerare o infecție cu urină, în special în cazul udării secundare. În plus față de stresul genetic și factorii reactivi ai mediului, întârzierile de dezvoltare, dizabilitățile intelectuale și convulsiile epileptice nocturne sunt posibile cauze. Ca terapie non-medicamentoasă, se folosesc măsuri educative curative și terapie de condiționare. Măsurile educative de remediere sunt menite să schimbe atitudinea față de umezire la copii și părinți. Vă recomandăm să evitați pedeapsa, antrenamentul vezicii urinare în timpul zilei și golirea controlată a vezicii urinare înainte de culcare. Copiii nu ar trebui să bea excesiv seara. Terapia de condiționare se efectuează cu un așa-numit covor de umectare a patului. Dacă salteaua devine umedă, se declanșează un semnal de alarmă.
Medicamentele sunt utilizate pentru a completa și a consolida terapia de bază. Imipramina este considerată medicamentul de alegere pentru tratarea enurezei. Efectul imipraminei (25 mg/zi sau 50 mg/zi pentru copiii cu vârsta peste 12 ani) a fost examinat într-un studiu dublu-orb cu 47 de copii. După cele opt săptămâni de studiu, a existat o reducere a „nopților umede” de la șase la cinci cu placebo și de la șase la trei cu imipramină. Datorită structurii parțiale încrucișate a studiului, un total de 36 de copii au primit imipramină timp de cel puțin patru săptămâni. Șase dintre acestea au fost complet „uscate” la sfârșitul studiilor. (5)
Într-un studiu cu 40 de copii, frecvența enurezisului a fost comparată pe o perioadă de 14 săptămâni în următoarele trei scheme de terapie: (1) imipramină (25 mg/zi pentru copii sub 32 kg, 50 mg pentru cei mai grei), (2) terapie de condiționare cu covor de alarmă cu enurezis (3) Adăugarea copiilor pe o listă de așteptare pentru tratament ulterior. La început, riscul de a se uda pe noapte era de aproximativ 70%. Cu imipramină, umectarea a fost redusă la aproximativ 40%, ceea ce nu reprezintă o diferență semnificativă în comparație cu grupul de așteptare (60%). Terapia de condiționare cu covorul de alarmă cu enurezis a fost semnificativ superioară atât terapiei cu imipramină, cât și grupului de așteptare; a redus umectarea la aproximativ 8%. Toți copiii tratați cu succes cu imipramină au re-umplut, în timp ce doar jumătate au recidivat sub alarma de enurezis. (6)
Desmopresina (Vasopressin Sandoz®) este de asemenea recomandată pentru tratamentul enurezisului. În comparație cu covorul de alarmă cu enureză, este de așteptat un succes similar și semnificativ mai multe recăderi. (7)
Sindrom hiperkinetic
Sindromul hiperkinetic corespunde aproximativ cu imaginea descrisă de expresia engleză „Attention Deficit Disorder”.
Informațiile despre frecvența sa fluctuează între 3 și 15%. Băieții sunt mai des afectați decât fetele. Cauzele sunt suspectate a fi leziuni organice și/sau afectarea funcțională a SNC, factori genetici și factori exogeni (de exemplu, nutritivi). Clasificarea (conform listei de simptome DSM-III-R) se bazează pe trei caracteristici principale: tulburări de atenție, impulsivitate și hiperactivitate motorie. În plus, este necesară apariția bolii înainte de vârsta de șapte ani și o durată a bolii de cel puțin șase luni.
Efectele nedorite importante ale stimulentelor sunt insomnia, scăderea apetitului și pierderea în greutate. Există, de asemenea, dureri de cap, oboseală, amețeli, greață și supărare la depresie. Este controversat dacă copiii rămân mai mici datorită întârzierii creșterii sub stimulanți. După oprirea medicamentului, apare o creștere crescută care compensează cel puțin o parte din creșterea ratată. Stimulanții pot declanșa un val psihotic reversibil. Sindromul Tourette se poate dezvolta, de asemenea. Prin urmare, ticurile la copil sau în familia acestuia sunt considerate o contraindicație pentru stimulente. Riscul dependenței nu joacă un rol la copiii hiperactivi.
Agresivitate, auto-agresivitate
Dificultăți școlare și de învățare
Tulburările de atenție, comportamentul de învățare și motivația duc la slăbiciuni nespecifice ale performanței. Sunt posibile multe cauze: neglijarea cauzată de mediu, depresia psiho-reactivă, psihozele schizofrenice, sindromul hiperkinetic și leziunile cerebrale cauzate organic. În cazuri individuale (de exemplu, hipotiroidism, fenilcetonurie), este posibilă terapia cauzală.
Piracetam (Nootropil®) este așa-numitul nootropic, care este recomandat în special pentru tratamentul dislexiei. Unele studii cu diverse baterii de testare au putut demonstra un succes semnificativ pentru unele dintre criteriile examinate (a căror relevanță practică nu este întotdeauna foarte clară).
Efectul Piracetam a fost investigat într-un studiu multi-centru de 12 săptămâni (dublu-orb și controlat cu placebo) cu 244 de băieți dislexici, în mod normal inteligenți. Viteza de citire în grupul Piracetam s-a îmbunătățit cu 7 cuvinte pe minut, în timp ce grupul placebo a citit doar cu 3,2 cuvinte pe minut mai repede. Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în alte criterii, cum ar fi acuratețea citirii și înțelegerea a ceea ce a fost citit. O îmbunătățire a memoriei auditive pe termen scurt a fost găsită doar la copiii cu valori de bază relativ slabe. (15)
Sindroame obsesiv-compulsive
Fenomenele obsesiv-compulsive sunt frecvente în copilărie și nu sunt în niciun caz în general de natură patologică. Un gând sau o acțiune este considerat a fi patologic numai dacă copilul se apără fără succes. În cazurile severe, psihoterapia poate fi posibilă numai prin medicație.