Medicamente testate - osteoartrita, probleme articulare - Stiftung Warentest

conţinut

General

Osteoartrita rezumă modificările care progresează lent la nivelul articulațiilor din cauza proceselor inflamatorii repetate. Osteoartrita poate apărea la orice vârstă dacă articulațiile au fost stresate de mult timp, dar, în mod natural, este mai frecventă odată cu creșterea vârstei. Pe lângă această uzură legată de vârstă, se presupune că și factorii genetici sunt cauza. Osteoartrita nu trebuie neapărat să provoace simptome. Osteoartrita poate afecta practic orice articulație, dar cele mai frecvente sunt genunchii, șoldurile și mâinile.

În osteoartrită, cartilajul din articulație și-a pierdut elasticitatea și nu mai este la fel de neted ca pe vremuri. Rugozitatea este în mare parte legată de rănire și presiune excesivă, de ex. B. prin suprasolicitare puternică și pe termen lung sau încărcare incorectă. O astfel de utilizare excesivă rezultă din greutatea corporală ridicată și nealinierea axelor articulare. Cartilajul are sarcina de a absorbi presiunea și impactul ca un amortizor, protejând suprafețele osoase și servind ca o suprafață glisantă fără frecare atunci când se deplasează. Cartilajul este alimentat de lichidul sinovial. Aceasta este produsă de membrana sinovială. Funcția lor nutrițională și de eliminare scade odată cu înaintarea în vârstă. Cartilajul pierde apă, se micșorează, devine mai subțire, mai uscat și mai fragil. Sarcinile grele pot cauza suprafața cartilajului să se crape și să devină aspră. Dacă supraîncărcarea continuă, fisurile se măresc și se adâncesc.

Osteoartrita activată apare atunci când particulele fine freacă cartilajul, care irită membrana sinovială într-o asemenea măsură încât se dezvoltă inflamația. Acest lucru deteriorează cartilajul. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele ale reumatismului inflamator, adică articulațiile pot fi umflate și supraîncălzite. Cu toate acestea, osteoartrita nu provoacă niciodată leziuni articulare precum reumatismul inflamator.

Osteoartrita nu trebuie neapărat să progreseze. Se poate opri în orice etapă. Uneori se desfășoară în spurts, cu dureri scăzute, așa-numitele faze liniștite alternând cu spurts activi, adesea foarte dureroși. Dacă acest proces continuă, toate structurile de țesut din zona din jurul articulației care sunt implicate în funcția sa se schimbă. În stadiul final al osteoartritei, oasele și-au pierdut capacul protector de cartilaj, deoarece țesutul cartilajului distrus nu este reprodus. În astfel de cazuri, există adesea o pierdere extinsă a țesutului cartilajului. Articulația poate funcționa în continuare - chiar dacă numai într-o măsură limitată.

Semne și reclamații

La început, osteoartrita atrage atenția asupra sa prin disconfort cu anumite mișcări și după o utilizare intensă. La început simptomele sunt trecătoare, mai târziu pot fi foarte stresante și pot apărea în rafale. Mai ales atunci când genunchii sunt afectați, dar și cu osteoartrita articulației șoldului, este dificil să începeți după o pauză lungă. Dacă articulațiile încheieturii mâinii sau ale degetelor sunt afectate, restricțiile dureroase la mișcare sunt în prim-plan. Articulațiile par rigide și slabe; te obosesti repede. Răceala crește simptomele.

Durerea osteoartritei se manifestă de obicei după un stres prelungit asupra articulației. Acest lucru îi deosebește de cele cauzate de reumatismul inflamator, care apare și fără stres. Numai într-o etapă ulterioară a osteoartritei durerile articulațiilor sunt permanente și chiar în repaus. Ca urmare a osteoartritei, osteoporoza se poate dezvolta și cu efectele negative corespunzătoare asupra corpurilor vertebrale și articulațiilor.

Cu osteoartrita activată, articulația afectată este inflamată, umflată și dureroasă.

cauzele

Următoarele circumstanțe pot accelera uzura articulațiilor și pot face osteoartrita mai probabilă:

Obezitatea. De obicei, genunchii (gonartroza) și articulațiile șoldului (coxartroza) sunt afectate în special, deoarece trebuie să poarte cea mai mare parte a greutății corporale.
Alinieri necorespunzătoare ale membrelor și articulațiilor din cauza malformațiilor, cum ar fi o aliniere congenitală a șoldului (displazie de șold).
Leziuni accidentale ale articulațiilor.
Încărcări excesive și incorecte în timpul activității de muncă sau sportive. De exemplu, faianțele pun stres pe articulațiile genunchiului, jucătorii de tenis pe articulațiile cotului și jucătorii de golf pe articulațiile umerilor, în anumite circumstanțe, din cauza unor alinieri congenitale sau ulterior dobândite ale articulațiilor.

În plus, boli precum diabetul, reumatismul inflamator și guta pot exacerba osteoartrita.

prevenirea

Exercițiile fizice îmbunătățesc nutriția cartilajului articular. Prin urmare, fiecare sarcină rezonabilă este potrivită pentru prevenirea osteoartritei. Cu toate acestea, supraîncărcările ar trebui evitate.

Menținerea unei greutăți normale înseamnă, de asemenea, prevenirea stresului excesiv asupra articulațiilor șoldului și genunchiului.

Măsuri generale

Pentru a preveni progresia osteoartritei, este logic să lucrați cu medicii și terapeuții implicați pentru a dezvolta un program individual de prevenire care să țină cont de preferințele dumneavoastră. Următoarele măsuri sunt importante:

Articulațiile modificate artrotic, care sunt atât de dureroase încât ați dori să evitați orice mișcare și în care medicamentele pentru durere nu mai sunt eficiente sau nu mai pot fi tolerate, pot fi schimbate cu articulații artificiale. Avem o experiență bună cu articulațiile șoldului artificial de mulți ani. Genunchii și alte articulații sunt, de asemenea, înlocuite cu un succes din ce în ce mai mare.

Destul de des, persoanelor cu probleme de genunchi li se sugerează irigarea articulației sub anestezie ca parte a unei proceduri endoscopice (artroscopie cu tehnica găurilor de cheie). Aceasta se bazează pe ideea că simptomele ar trebui să se îmbunătățească dacă substanțele inflamatorii și particulele de abraziune au fost îndepărtate din articulație. Cu toate acestea, un studiu în care s-au rezumat rezultatele studiilor disponibile cu privire la această intervenție nu a furnizat nicio dovadă a eficacității. Experții recomandă în mod clar împotriva unei astfel de intervenții.

Această evaluare nu se aplică puncției articulare. Aceasta este îndepărtarea fluidului dintr-o articulație cu ajutorul unui ac simplu. Uneori se clătește cu un lichid steril. Anestezia nu este necesară. Această metodă este utilizată pe de o parte în scopuri de diagnostic pentru a obține informații despre procesele de boală în articulație, dar și pentru tratamentul pentru ameliorarea unei articulații umflate. Cu toate acestea, cu această procedură există riscul ca germenii să fie introduși în articulație. Riscul de infecție crește dacă există deja diabet sau un deficit imunitar și dacă există deja semne de inflamație la locul injectării. Înainte de o puncție articulară, riscul și beneficiile trebuie evaluate. În special, dacă există semne de inflamație în zona puncției, articulația nu trebuie să fie interferată.

Când la doctor?

Problemele articulare care apar pentru prima dată, sunt însoțite de umflături dureroase sau sunt supraîncălzite ar trebui mai întâi evaluate de un medic. De asemenea, ar trebui să discutați acest lucru cu un medic dacă luați medicamente pentru durere mai mult de trei zile sau mai mult de zece zile pe lună din cauza durerii articulare.

Tratamentul cu medicamente

Există două obiective în tratamentul osteoartritei: Pe de o parte, durerea trebuie ameliorată individual. Pe de altă parte, măsuri precum reducerea greutății și exercițiile fizice ar trebui să oprească evoluția bolii și să mențină funcția articulară cât mai mult posibil. Ambele obiective sunt interdependente, deoarece durerea adesea te tentează să eviți mișcarea. În schimb, lipsa mișcării poate duce la creșterea durerii. Terapia durerii trebuie să fie întotdeauna limitată la perioadele de recidive dureroase, pentru a evita deteriorarea utilizării pe termen lung a analgezicelor.

Ce ingredient activ este de fapt utilizat depinde de starea de sănătate a persoanei tratate și de efectele nedorite ale substanței.

Bani fără prescripție medicală

Durerile ușoare până la moderate ale osteoartritei pot fi ameliorate cu diferite ingrediente active. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum diclofenacul și naproxenul sunt deosebit de potrivite. Paracetamolul nu pare să amelioreze durerea legată de osteoartrită, după cum arată noi evaluări ale studiilor.

Osteoartrita progresează adesea în faze, adică faze acute, în care articulațiile sunt umflate, calde și dureroase, alternează cu faze fără simptome. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt adecvate în special pentru durerile osteoartritei cauzate de inflamații acute și probleme articulare acute. AINS ameliorează în primul rând durerea; Au avut doar o influență minoră asupra funcționalității articulațiilor în studiile în care a fost investigată utilizarea în osteoartrită. Terapia pe termen lung cu AINS nu trebuie utilizată din cauza riscului mult crescut de efecte adverse. Substanțele individuale diferă cu greu prin eficacitatea lor de calmare a durerii, iar efectele lor secundare sunt, de asemenea, comparabile în multe privințe. Mai presus de toate, efectele nedorite asupra tractului gastro-intestinal și a inimii pot deveni o problemă cu doze mai mari și perioade mai lungi de utilizare. În plus, toate AINS cresc riscul de afectare permanentă a rinichilor. Factorul decisiv este probabil cantitatea totală de AINS luate în cursul vieții. Din aceste motive, substanțele trebuie dozate cât mai scăzute posibil și utilizarea lor trebuie oprită de îndată ce durerea a devenit tolerabilă.

Dintre AINS, naproxenul este disponibil fără prescripție medicală pentru utilizare temporară în durerile articulare legate de osteoartrită. Remediul este potrivit pentru aceasta. În plus față de naproxen, alte AINS, cum ar fi diclofenacul și ibuprofenul, pot fi utilizate și pentru probleme articulare.

Tratamentul problemelor articulare neinflamatorii poate fi cel mai bine sprijinit prin luarea unui remediu cu gheara diavolului. Dar chiar și pentru acest lucru, agentul este evaluat ca „potrivit cu restricții”, deoarece dovezile unei eficacități terapeutice sunt contradictorii. Ingerarea poate fi, de asemenea, asociată cu efecte secundare - posibil și efecte adverse nedorite. Cu toate acestea, aceste remedii sunt considerate „nu foarte potrivite” dacă sunt utilizate singure pentru ameliorarea durerii. Eficacitatea terapeutică a Ghearelor Diavolului nu a fost suficient dovedită pentru această aplicație.

Glucozamina este destinată utilizării numai în osteoartrita genunchiului. Cu toate acestea, studiile disponibile până acum sunt insuficiente pentru a demonstra eficacitatea terapeutică. Preparatele cu glucozamină sunt, prin urmare, clasificate ca „nu prea potrivite”.

Remediile combinate, ale căror componente nu se completează în mod sensibil, nu sunt, de asemenea, foarte potrivite pentru tratarea osteoartritei și a problemelor articulare cauzate de semne de uzură. Această judecată se aplică combinației de enzime + rutozidă utilizată intern.

Uz extern

Este foarte obișnuit să se trateze extern articulațiile dureroase care au o funcționalitate limitată. Ingredientul activ diclofenac din grupul AINS (extern) este evaluat ca fiind „adecvat cu restricții” pentru uz extern în cazul simptomelor de lungă durată, cum sunt cele tipice pentru osteoartrita. Poate fi utilizat ca calmant al durerii pentru problemele osteoartritei la articulațiile din apropierea suprafeței, cum ar fi degetele și genunchii. Cu toate acestea, nu există suficiente dovezi ale studiului pentru eficacitatea sa în alte plângeri legate de osteoartrită. În comparație cu AINS orale, efectele adverse asupra tractului gastro-intestinal și a inimii sunt mai puțin frecvente atunci când sunt utilizate extern.

Remediul pe bază de plante cu extract de consolă, pe de altă parte, este evaluat ca „nu prea potrivit” pentru osteoartrita genunchiului. Eficacitatea sa terapeutică nu a fost suficient dovedită.

Combinația de iritanți ai pielii și combinația aplicată extern de ulei de kajeput + camfor + mentol + ulei de cuișoare + ulei de mentă sunt considerate „a nu fi foarte potrivite” deoarece eficacitatea lor terapeutică nu a fost dovedită în mod adecvat. În plus, majoritatea combinațiilor nu sunt reunite în mod sensibil.

Unele produse conțin iritante ale pielii care cresc fluxul de sânge către țesut după aplicare. Acest lucru se observă printr-o senzație de căldură. În cazul osteoartritei și al problemelor articulare, acest lucru poate fi plăcut și poate susține alte măsuri. Dacă osteoartrita a declanșat deja o reacție inflamatorie puternică în articulație - articulațiile afectate sunt apoi calde, înroșite și umflate - inflamația se poate agrava datorită fluxului sanguin crescut. În acest caz, aplicațiile de căldură (de exemplu, ThermaCare) nu sunt „foarte potrivite”.

Prescripție înseamnă

Multe dintre substanțele active din grupul AINS necesită o rețetă.

Următoarele ingrediente active sunt considerate „potrivite”:

Diclofenac (disponibil și fără prescripție medicală într-o doză de până la 25 miligrame pe comprimat)

Ibuprofen (necesită o rețetă dintr-o doză de 600 miligrame pe tabletă)

Naproxen (disponibil și fără prescripție medicală).

Cele două ingrediente active aceclofenac și dexibuprofen sunt considerate „adecvate”, deoarece nu au fost bine testate în comparație cu alte AINS. Acesta este cazul Aceclofenacului, deși ingredientul activ este de multă vreme pe piață.

Trei substanțe active din grupul AINS sunt calificate drept „inadecvate”.

Piroxicam datorită duratei sale foarte lungi de acțiune. Acest lucru crește riscul de efecte nedorite asupra stomacului și a pielii. Dar nu există niciun beneficiu suplimentar.
Proglumetacina, o combinație de AINS cu acțiune medie indometacină și proglumid, un ingredient activ despre care se spune că previne ulcerul gastric. Eficacitatea terapeutică a acestui compus nu a fost demonstrată în mod adecvat.
Acid tiaprofenic Poate provoca reacții adverse grave.

Toate cele trei substanțe ar trebui evitate în favoarea ingredientelor active mai bine cotate din acest grup.

Toate AINS pot provoca dureri de stomac și alte efecte nedorite în tractul gastro-intestinal. Coxib-urile celecoxib și etoricoxib, care aparțin și AINS, sunt ușor mai bine tolerate de stomac și intestine. Cu toate acestea, acest avantaj minor se pierde dacă tratamentul durează mai mult sau dacă acidul acetilsalicilic este luat în doză mică (pentru tulburări circulatorii arteriale) în același timp. Oricine are un risc crescut de afectare a tractului gastro-intestinal sau care suferă de dureri de stomac după utilizarea AINS poate lua, de asemenea, un medicament care protejează mucoasa gastrică. Acesta este scopul inhibitorilor pompei de protoni, cum ar fi B. omeprazol.

Aceste considerații au condus la medicamente în care un AINS și un agent de protecție gastrică sunt prezenți într-o combinație fixă. Combinația de AINS + protecție gastrică: naproxen + esomeprazol este evaluată drept „adecvată” dacă este necesară efectiv doza relativ mare de naproxen conținută în produs și în același timp riscul de ulcer gastro-intestinal este ridicat.

O altă combinație conține diclofenac + misoprostol. Misoprostolul este utilizat pentru protejarea stomacului. Deși ingredientul activ protejează mucoasa stomacului, acesta poate duce la crampe intestinale dureroase și diaree. Prin urmare, agentul combinat este evaluat ca „potrivit cu restricții”.

Dacă analgezicele din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene nu funcționează adecvat, se poate lua în considerare, în cazuri individuale, dacă opioidele (vezi durerea) trebuie utilizate. Pentru a face acest lucru, totuși, medicul trebuie să cântărească cu atenție posibilul beneficiu de ameliorare a durerii și riscurile potențiale pentru pacient. Accentul este pus pe somnolență, confuzie cu un risc crescut de cădere și constipație. Doar o mică parte din persoanele cu dureri cronice de osteoartrită răspund bine la opioide și nu au efecte secundare sau cel mult acceptabile. În orice caz, tratamentul trebuie limitat la cel mult câteva zile.

Oxaceprol este considerat „inadecvat” pentru osteoartrita și probleme articulare. Eficacitatea sa terapeutică nu a fost încă confirmată.