Medicamentele antidiabetice dezbaterea privind incretinele Société Francophone du Diabète
Ultima clasă de antidiabetice, incretinele sunt incretinopotentiatori sau incretinomimetici. Aceste medicamente fac în prezent obiectul dezbaterii, din motive de cost - mai ales că HAS le-a plasat doar pe a treia linie, contrar declarației ADA-EASD - privind poziționarea unei clase de incretină în raport cu cealaltă., Lipsa demonstrației actuale (în ciuda unor speranțe) de protecție față de complicațiile diabetice și, în cele din urmă, îndoieli cu privire la siguranța acestora (complicații pancreatice?). Prof. André Scheen (Liège), vicepreședinte al SFD, oferă o actualizare cu privire la acest subiect.
Cele două tipuri de medicamente cu efect incretin.
Pacientul cu diabet de tip 2 (T2DM) se caracterizează printr-un răspuns mai scăzut la insulină după o masă. Acest defect poate fi corectat prin inhibarea degradării GLP-1 endogen prin blocarea enzimei DPP-4 care o inactivează (gliptine: sitagliptin, vidagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin) sau prin injectarea unui analog de GLP-1 rezistent la DPP -4, dar mimând acțiunea GLP-1 endogenă (exenatidă, liraglutidă, lixisenatidă), adică două tipuri de medicamente incretine.
Criteriile pentru alegerea unuia sau a celuilalt tratament cu incretină.
Fiecare tip de abordare are avantaje și dezavantaje în comparație cu celălalt (3). Gliptinele sunt active pe cale orală, mai bine tolerate și mai puțin costisitoare. Analogii GLP-1 trebuie injectați subcutanat, provoacă mai multe tulburări digestive (greață, vărsături) și sunt mai scumpe; pe de altă parte, reduc mai clar nivelul HbA1c, de unde, fără îndoială, orientarea preferențială sugerată de HAS dacă HbA1c depășește ținta cu mai mult de 1% (1). Acestea promovează pierderea în greutate (în timp ce gliptinele sunt neutre în greutate) și scad tensiunea arterială. Prin urmare, în general, analogii GLP-1 sunt poziționați într-un stadiu mai avansat al bolii diabetice și vor fi preferați atunci când pierderea în greutate este un obiectiv important și/sau când este necesară o reducere marcată a nivelului de HbA1c.