Medicamentele antidiabetice din lista FORTA sunt măsura corectă

Măsurarea regulată a valorii HbA1c la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este un lucru, determinarea nivelului terapeutic al acestui parametru țintă este un alt lucru. În general, se aplică un coridor țintă de 6,5-7,5%. Dar general nu înseamnă individ.

Măsurarea regulată a valorii HbA1c la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este un lucru, determinarea nivelului terapeutic al acestui parametru țintă este un alt lucru. În general, se aplică un coridor țintă de 6,5-7,5%. Dar general nu înseamnă individ. Durata bolii diabetului, comorbiditățile, factorii de risc, mobilitatea, resursele sau deficiențele cognitive și psiho-mentale, preferințele pacientului, situația și calitatea vieții, precum și mediul social - toate acestea joacă un rol important în decizia de terapie individuală și colectivă. Și, desigur, vârsta și speranța de viață.

„Vârsta împărțită la zece”, de regulă, pentru diabeticii vârstnici

În cazul diabetului nou diagnosticat, un HbA1c sub 6,5% poate avea sens și pentru a preveni complicațiile pe termen lung. Pe de altă parte, în cazul pacienților cu vârsta peste 75 de ani, lipsa simptomelor și riscul acut de hipoglicemie sunt mai importante în prim-plan. „Vârstă împărțită la zece” - această regulă generală pentru orientare dură este dată de diabetologul stabilit Dr. Stephan Arndt de la Rostock într-un articol care tocmai a apărut în Ärzte Zeitung, la care vom reveni chiar la sfârșit.

Ce agenți antidiabetici sunt absolut recomandați pacienților geriatrici?

Dar mai întâi o întrebare: ce medicamente antidiabetice considerați indispensabile la pacienții geriatrici?

Dacă răspunsul dvs. este „inhibitori de DPP4” (singura clasă de substanțe) vă aflați pe aceeași lungime de undă ca autorii listei FORTA. FORTA înseamnă „Fit for the Aged” și este destinat să monitorizeze și să optimizeze îngrijirea farmacoterapeutică a pacienților geriatrici. Farmacologul din Heidelberg, Prof. Martin Wehling, a inițiat conceptul și este responsabil de dezvoltarea sa ulterioară. La listă au contribuit și geriatrii de la Universitatea Heidelberg și alți colegi din diferite instituții, precum și un grup interdisciplinar de experți Delphi.

Este o listă pozitivă/negativă, cu ajutorul căreia trebuie evitată sau corectată nu numai terapia supra- sau chiar incorectă, ci și terapia sub-terapică. Citat: „Clasificarea FORTA este bazată pe dovezi și orientată spre„ viața reală ”(sunt luate în considerare problemele de conformitate, toleranța dependentă de vârstă, frecvența contraindicațiilor relative).”

Conceptul FORTA: lista geriatrică pozitivă/negativă

Sunt luate în considerare mai mult de două duzini de indicații și 273 de medicamente sunt alocate uneia dintre cele patru categorii:

R: Medicamentele deja testate la pacienții vârstnici în studii mai ample, evaluarea beneficiilor în mod clar pozitivă. ("Absolut")
B: Eficacitate dovedită la pacienții vârstnici, dar cu limitări de siguranță și eficacitate ("Beneficiu")
C: Raport nefavorabil beneficiu-risc pentru pacienții vârstnici; necesită o observare atentă a efectelor și efectelor secundare, au succes doar în cazuri excepționale; în cazul a> 3 medicamente în același timp, omiteți primul, căutați alternative. ("Critic")
D: Aceste medicamente trebuie aproape întotdeauna evitate, găsiți alternative. („Nu”)

Puteți descărca lista în format PDF aici. Pagina 17 tratează indicația diabetului de tip 2. După cum am spus, există un "A" numai pentru gliptină. În ce categorii ați clasifica celelalte medicamente antidiabetice?

În lista FORTA arată astfel:

B: metformină, analogi GLP-1, (acarboză)
C: Acarboză, a 3-a generație de sulfoniluree (de ex. Glimepiridă), glinidă (de ex. Nateglinidă), pioglitazonă
D: rosiglitazonă, gliflozină, sulfoniluree din prima generație (de exemplu glibenclamidă)

Pentru metformină există încă informații despre cum să acordați atenție funcției rinichilor și pierderii în greutate nedorite sau fragilității, pentru acarboză există o referire la problemele digestive și eficacitatea scăzută. Inhibitorii SGLT-2 (Gliflozine) primesc un „D” în versiunea încă actuală FORTA din 2015 și nu sunt deloc recomandate.

Beneficiul clinic dovedit în studiu

După cum s-a putut citi, ar trebui să se aștepte o versiune actualizată la începutul anului 2018. Rămâne de văzut dacă vor exista modificări în indicația diabetului zaharat. Interesant este că recomandarea FORTA corespunde abordării dintr-un raport de caz canadian despre care am raportat anul trecut. La un pacient în vârstă de 88 de ani care a ajuns în camera de urgență, trei medicamente pentru diabet au fost eliminate și înlocuite cu unul singur - un gliptin.

Wehling și colegii săi s-au asigurat, de asemenea, că conceptul lor se bazează pe dovezi: cu studiul randomizat și controlat Valforta 1, care a avut loc în două clinici geriatrice. În publicație, clientela a fost definită după cum urmează: peste 65 de ani și cel puțin 3 medicamente sau peste 60 de ani și cel puțin 6 medicamente, fiecare cu trei boli relevante și cel puțin cinci zile de spitalizare. Oamenii de știință au reușit să demonstreze că „după utilizarea listei Forta, calitatea aprovizionării cu medicamente s-a îmbunătățit cu un factor de 2,7 în comparație cu grupul de control”, a spus Wehling.

Disponibil și ca aplicație pentru smartphone-ul medical

Practic pentru medicii cu puțin timp (valoarea zvonită în prezent pe pacient este de 8 minute pentru medicii generaliști): Lista FORTA este disponibilă și ca aplicație gratuită din vara anului trecut. Un raport corespunzător din Ärzte Zeitung, din care a fost preluat citatul Wehling, a fost bazat pe o declarație a Societății germane pentru geriatrie (DGG).

De altfel, am devenit conștienți de acest subiect în cursul cercetării blogului nostru printr-un alt articol din Ärzte Zeitung pe 22 ianuarie. În articolul „Așa arată o terapie moderată pentru diabetici vârstnici”, un co-dezvoltator FORTA comentează evaluarea medicamentelor pentru diabet în listă. Unele dintre acestea sunt ușor de înțeles, cum ar fi respingerea generală a sulfonilureelor (contrar clasificării "C" pentru preparatele de generația a treia). Dar există și unul sau două semne de întrebare. Un comentariu critic al cititorului subliniază acest lucru.

Nu neobișnuit: producătorii atrag atenția mass-media

De asemenea, am întrebat de ce am întâlnit un număr considerabil de mare de rapoarte despre aceasta într-o perioadă relativ scurtă de timp, când am cercetat lista FORTA. Răspunsul: Pe lângă DDG, producătorii gliptinei preferate au agitat probabil tamburul media. Pe portalul diabetologie-online.de există un articol corespunzător ca notă sursă „Comunicat de presă MSD”. Și articolul menționat mai sus pe aerztezeitung.de (din 29 ianuarie) se bazează pe un eveniment de instruire susținut de Berlin-Chemie.

Indiferent de acest lucru: Abordarea conceptului FORTA de a pune sub semnul întrebării medicamentul pentru diabet, altfel obișnuit, la pacienții geriatric nu este cu siguranță greșit. În loc de aplicarea rapidă a schemei, medicii cu diabetologie ar trebui să prefere o abordare mai diferențiată și, mai presus de toate, orientată individual.

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Acreditări:
1. Wehling M și colab. VALFORTA: un studiu randomizat pentru validarea clasificării FORTA (potrivite pentru cei în vârstă). Îmbătrânirea vârstei 2016; 45 (2): 262-7