Medicamentele care scad colesterolul (statine) Beneficiile depășesc riscurile Blogul praxisului Westend Berlin

S-a demonstrat că medicamentele care scad colesterolul, numite statine, reduc riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Acestea se numără printre cele mai frecvent prescrise medicamente - numai în Germania, aproximativ 5 milioane de persoane au statine prescrise. Nu numai că pacienții cu boli de inimă primesc medicamentul, ci sunt adesea luați preventiv pentru a preveni arterioscleroza și pentru a trata factorul de risc cardiovascular al nivelurilor ridicate de colesterol. În trecut, în special, însă, au existat destul de mulți pacienți care nici măcar nu au început sau au întrerupt tratamentul cu statine, în principal din cauza îngrijorărilor cu privire la efectele secundare și a rapoartelor corespunzătoare din mass-media.
Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford, Universitatea din Cambridge și Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins din Baltimore, printre altele, au demonstrat acum încă o dată într-o revizuire că beneficiile terapiei cu statine depășesc în mod clar posibilele sale dezavantaje sub forma efectelor secundare.

Influența colesterolului asupra bolilor cardiovasculare și accident vascular cerebral

Colesterolul (cunoscut și sub denumirea de „grăsime din sânge”) este esențial pentru funcționarea corpului uman. Este o parte esențială a pereților celulari și este printre altele necesare pentru formarea acizilor biliari, a hormonilor sexuali și a vitaminelor liposolubile E, D, K și A. Cu toate acestea, pentru a putea ajunge la țesuturi prin sânge, colesterolul are nevoie de „picături de grăsime” speciale (așa-numitele lipoproteine) pentru transport, care, pe lângă colesterol, sunt compuse din alte grăsimi („lipide”) și molecule de proteine („proteine”). În funcție de densitatea lor, lipoproteinele sunt împărțite în:

VDL ("Lipoproteine cu densitate foarte mică" -> lipoproteine cu densitate foarte mică)
LDL ("Lipoproteine cu densitate scăzută" -> lipoproteine cu densitate mică)
HDL ("Lipoproteine de înaltă densitate" -> lipoproteine de înaltă densitate)

Alte grăsimi importante din sânge sunt trigliceridele.

Colesterolul este transportat din ficat prin fluxul sanguin către celulele tuturor organelor și țesuturilor sub formă de colesterol LDL, unde este procesat în continuare. Excesul de colesterol revine în ficat ca colesterol HDL (transport invers al colesterolului).

Colesterolul LDL este adesea denumit colesterolul „rău”. Motivul este că nivelurile ridicate de colesterol LDL cresc riscul bolilor cardiovasculare, permițând dezvoltarea arteriosclerozei. Aceasta, la rândul său, este una dintre principalele cauze ale vasoconstricției și blocajului care duc la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Dacă mai multe celule albe din sânge (macrofage) migrează din sânge în pereții vaselor, ele pot absorbi mai mult colesterol LDL oxidat aici. Aceste celule care conțin colesterol, numite celule de spumă după ce au absorbit colesterolul oxidat, provoacă o reacție inflamatorie în peretele vasului. Pereții vaselor sunt astfel remodelați prin depozitarea altor celule sanguine și se creează o capsulă asemănătoare țesutului conjunctiv cu un miez de celule de spumă (așa-numita placă arteriosclerotică).

În cursul arteriosclerozei, pielea interioară (media intima) a arterelor devine mai groasă și vasul de sânge se îngustează. În plus, peretele arterial se rigidizează, iar artera își pierde elasticitatea naturală. Ca urmare, fluxul sanguin este perturbat. Riscul ca artera să se închidă complet sau parțial și, prin urmare, să provoace un atac de cord (de exemplu, arterele coronare), accident vascular cerebral (vasele de sânge din creier) sau o tulburare circulatorie la nivelul picioarelor, în funcție de localizarea vasului de sânge, crește constant.

Este interesant în acest context că mai mult de două treimi din toate infarctele miocardice apar deja cu constricții ale vaselor cardiace mai mici de 50%, încă 20% cu constricții între 50-70% și doar la fiecare șase infarct cu modificări mai avansate. Durere precum Angina pectorală apare de obicei numai atunci când vasul este îngustat cu mai mult de 70% și chiar și atunci adesea doar sub tensiune fizică.
Se recomandă o reducere a depozitelor într-un stadiu incipient.

Dacă una dintre capsulele plăcii se rupe, se depun trombocite din sânge și se pot dezvolta cheaguri (trombi). Un cheag mare poate de asemenea bloca complet vasul de sânge și astfel poate întrerupe aportul vital de sânge către organe.

Prin urmare, rezultatul poate fi afirmat:
Fără colesterol, nu există materie primă pentru arterioscleroză.

Determinați valorile limită individuale pentru colesterol

Pentru evaluarea riscului individual și decizia cu privire la necesitatea tratamentului, valoarea colesterolului total nu este în mod fundamental decisivă. Factorul decisiv este valoarea țintă pentru colesterolul LDL determinată de riscul individual. Prin urmare, valorile limită pentru colesterolul LDL depind întotdeauna de vârsta unei persoane și de factorii individuali de risc ai acestora. Cu cât sunt mai mulți factori de risc suplimentari precum Dacă se adaugă fumat, hipertensiune arterială sau diabet, cu atât valoarea LDL țintă ar trebui să fie mai mică.

Pe baza orientărilor comune actuale ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) și ale Societății Europene de Arterioscleroză (EAS), se recomandă următoarea procedură în mai multe etape:

Determinarea așa-numitului factor de risc SCORE (risc cumulativ de a suferi o boală cardiovasculară fatală în următorii 10 ani)
Determinarea altor factori de risc individuali
Definirea obiectivelor terapiei luând în considerare factorii de risc

Factorul de risc SCORE este determinat de noi utilizând tabelele relevante ale ESC pentru țările cu risc crescut cardiovascular (inclusiv Germania). Riscul individual este calculat din factorii de risc vârstă, sex, fumător/nefumător, tensiune arterială și niveluri de colesterol. Alți factori de risc relevanți, cum ar fi prezența diabetului zaharat, antecedentele familiale și alte condiții relevante preexistente trebuie, de asemenea, incluși în calcul.
De asemenea, puteți utiliza valorile din calculatorul nostru de risc de infarct ca bază pentru un ghid aproximativ.

Pe baza procentului determinat de risc cardiovascular, acum se formează trei grupuri de risc pentru evaluarea valorilor țintă pentru colesterolul LDL, cărora li se atribuie apoi valorile țintă individuale:

RISC FOARTE MARE

există deja o boală cardiovasculară sau pacientul a fost deja tratat pentru aceasta (de exemplu atac de cord, boală coronariană, operație de bypass, accident vascular cerebral, boală ocluzivă arterială periferică, dovezi ale depunerii semnificative a plăcii arteriosclerotice pe arterele carotide în ultrasunete sau în arterele coronare în Cateterism cardiac)
Diabet zaharat cu afectarea rinichilor, de ex. proteinurie sau alți factori de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială sau colesterolul foarte ridicat
Disfuncție renală cronică cu GFR 10% pentru bolile cardiovasculare fatale în următorii 10 ani

RISC RIDICAT

factori individuali de risc crescuți, de ex. Colesterol total> 310 mg/dl sau tensiune arterială ≥ 180/110 mmHg
Pacienții cu diabet zaharat care nu aparțin deja grupului cu risc ridicat
Disfuncție renală cronică cu GFR între 30-59 ml/min/1,73 m²
Valoarea riscului SCORE calculat ≥ 5% și ≤ 10% pentru o boală cardiovasculară fatală în următorii 10 ani

RISC MIC PENTRU MEDIU

Așa funcționează medicamentele care scad colesterolul (statinele)

Dacă valorile colesterolului LDL deviază semnificativ de la valorile țintă, utilizarea medicamentelor care scad colesterolul (statine) oferă o oportunitate de a reduce aceste valori prea mari și, de asemenea, riscul bolilor deja descrise.
Statinele inhibă formarea colesterolului în ficat, ceea ce reduce și concentrația colesterolului LDL vătămător din sânge. Colesterolul poate fi acum depozitat mai puțin în pereții vaselor.

Se aplică următoarele: cu cât este mai redusă reducerea colesterolului, cu atât beneficiile sale sunt mai mari. Și: pacienții care aparțin unuia dintre grupurile de risc pentru infarct miocardic sau accident vascular cerebral beneficiază cel mai mult.
Cele mai frecvent prescrise statine sunt atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina și simvastatina. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea alternativelor individuale în ceea ce privește dozajul standard în reducerea atacurilor de cord sau a deceselor, astfel încât aceste medicamente sunt aproximativ la fel de eficiente.

Incertitudine nefondată cu privire la posibilele efecte secundare ale statinelor

Mai presus de toate, totuși, rapoartele negative din mass-media au condus la incertitudine la mulți pacienți din cauza posibilelor efecte secundare la administrarea statinelor. Drept urmare, unii chiar au oprit pur și simplu terapia care era importantă pentru ei.

Medicii au reușit să demonstreze efectul influenței negative într-un studiu. În primele șase luni după o fază a rapoartelor media deosebit de critice, rata de întrerupere a tratamentului a fost cu 11% mai mare decât de obicei la pacienții cu prevenție primară și cu 12% mai mare la cei cu prevenție secundară (adică cei care beneficiază cel mai mult de terapia cu statine).

Cu toate acestea, în revizuirea menționată mai sus de către cercetătorii conduși de prof. Rory Collins din Anglia, aceasta a fost demonstrată științific, acea numărul pacienților care ar putea preveni un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral prin administrarea de medicamente care scad colesterolul este semnificativ mai mare decât cel al pacienților care prezintă efecte secundare. În vederea criticii mass-media a terapiei cu statine, cercetătorii subliniază că avantajele terapiei cu statine sunt în general subestimate, în timp ce dezavantajele sunt adesea exagerate.

Pe o perioadă de cinci ani, tratamentul cu medicamente standard care scad colesterolul ar ajuta 500 din 10.000 de persoane (= 5%) cu factori de risc precum vârsta, hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat. La pacienții cu boli preexistente, 1.000 din 10.000 (= la fiecare zecime) pot fi salvați de alte evenimente cardiovasculare, cum ar fi un accident vascular cerebral, atac de cord sau ocolirea arterelor coronare.

În schimb, apariția efectelor secundare relevante este semnificativ mai puțin pronunțată.
În medie, cinci din cei zece mii de pacienți tratați (= 0,05%) sunt afectați de miopatii (afecțiuni musculare) care sunt frecvent descrise pe internet, de 100-500 de ori mai puțin decât beneficiază de terapie.
Dacă ilustrați grafic relația dintre cei care nu sunt afectați de acest efect secundar și cei afectați, devine clar cât de reduse sunt aceste riscuri și, astfel, în mod clar depășite de beneficii:

Conform rezultatelor studiului, hemoragia cerebrală ar putea apărea la cinci până la zece din zece mii de pacienți ca urmare a terapiei cu statine, care corespunde unei probabilități de 0,05-0,1%, adică 1-2 cifre roșii în diagrama de risc de mai sus.

Oarecum mai frecvente, dar și mult mai puțin periculoase, sunt alte reacții adverse simptomatice, cum ar fi durerea musculară sau cazurile noi de diabet. Aici probabilitatea este între 0,5 - 1%.

În timp ce majoritatea reacțiilor adverse rare, a căror cauză este atribuită terapiei cu statine, se îmbunătățesc rapid după oprirea medicamentelor care scad colesterolul, atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale care ar putea fi declanșate prin întreruperea terapiei au consecințe mult mai devastatoare și pe termen lung.

În ceea ce privește alte reacții adverse, cum ar fi pierderea memoriei, cataracta, afectarea rinichilor și a ficatului, tulburări de somn, impotență, agresivitate sau tulburări nervoase, nu există până acum dovezi fiabile ale unei legături cu utilizarea statinelor care scad colesterolul.

Statinele oferă chiar protecție pe termen lung pentru vasele de sânge

Un alt studiu a arătat deja că terapia cu statine are un efect remarcabil pe termen lung. De asemenea La 20 de ani după înțărcare din terapia de cinci ani cu pravastatină în studiul amplu WOSCOP, au apărut semnificativ mai puține boli cardiovasculare la pacienții tratați anterior decât în grupul placebo (= medicament inactiv). Bărbații tratați cu statine au avut o rată a mortalității cu 13% mai mică. Pe termen lung, o reducere relevantă a numărului de boli ale insuficienței cardiace a fost, de asemenea, măsurabilă.

Pe de altă parte, a fost posibil să se clarifice cu privire la creșterea temută în mod repetat a riscului de cancer prin scăderea colesterolului: rata generală a incidenței cancerului a fost aproape identică în grupurile cu pravastină și placebo.

Alternativă la medicamentele care scad colesterolul

Pacienții întreabă adesea despre modalități alternative de scădere a nivelului de colesterol dăunător, fără a fi nevoie să ia tot timpul medicamente cu statine.
Principalele cauze ale nivelului ridicat de colesterol (LDL) sunt:

dieta bogata in grasimi
Stil de viata sedentar
Obezitatea

Prin a schimbarea stilului de viață, care are ca scop influențarea pozitivă a acestor trei factori de risc, adesea se poate realiza deja o scădere a valorilor ridicate ale colesterolului. Numai dacă acest lucru nu reușește poate fi luat în considerare tratamentul medicamentos.

Înainte de tratamentul cu statine, acestea pot fi folosite și ca alternativă agent de scădere a colesterolului pe bază de plante fii util. Studiile au arătat că preparatele cu doze mari făcute din anghinare sau usturoi pot reduce nivelul colesterolului cu 10-15%. Aportul suplimentar de fibre alimentare, cum ar fi Se spune că semințele de in, tărâțele de ovăz sau psyllium au un efect de scădere a colesterolului.

Dacă tratamentul medicamentos nu scade nivelul de colesterol nociv prea mare sau dacă există de fapt o intoleranță la medicamente, există încă posibilitatea unui așa-numit Afereza LDL, o procedură de purificare a sângelui similară cu dializa. Colesterolul LDL este eliminat din sânge cu mașina. Cu afereza regulată, de obicei o dată pe săptămână, se pot realiza reduceri ale colesterolului LDL cu până la 80%.

Consilierea colesterolului și prevenirea arteriosclerozei la praxis Westend Berlin

Praxis westend îți oferă controale cuprinzătoare pentru determinarea timpurie a nivelului de colesterol și detectarea modificărilor vasculare arteriosclerotice. În special, verificarea noastră vasculară și verificarea accidentului vascular cerebral recunosc aceste modificări vasculare periculoase într-un stadiu incipient și pot fi inițiate măsuri pentru tratamentul și prevenirea acestei boli. Dacă modificările se produc în arterele coronare, este foarte probabil ca acestea să fie detectate în mod fiabil prin controlul cardiovascular.
În funcție de rezultatele diagnostice și de situația dvs. individuală de risc, vă vom sfătui, de asemenea, cu privire la întrebarea dacă terapia cu statine are sens pentru dvs., având în vedere beneficiile și posibilele efecte secundare.

Această intrare a fost postată vineri, 4 noiembrie 2016 la 08:17 și este depusă în secțiunea General. Puteți urmări orice răspuns la această intrare prin fluxul RSS 2.0. Atât comentariile, cât și ping-urile sunt închise în prezent.