Medicamentele pentru glaucom cu unghi deschis mențin câmpul vizual chiar și în condiții normale

Duminică 21 decembrie 2014

Londra - Scăderea presiunii intraoculare (PIO), care a fost mult timp terapia medicamentoasă preferată pentru glaucomul cu unghi deschis, poate preveni deteriorarea performanței vizuale la început - chiar dacă PIO nu este deloc crescută. Acest lucru este demonstrat de primul studiu mai mare controlat cu placebo din Lancet (2014; doi: org/10.1016/S0140-6736 (14) 62111-5). A fost efectuat cu analogul de prostaglandină latanoprost, un ingredient activ preferat în țările mai bogate.

glaucom

Patogeneza și terapia glaucomului nu sunt lipsite de paradoxuri. Pentru o lungă perioadă de timp, singura cauză a fost văzută într-un PIO crescut. El a fost responsabil pentru golirea caracteristică a capului nervului optic, care apare în stadiul avansat al glaucomului și care explică în mod plauzibil pierderea în creștere a câmpului vizual. Astăzi este clar că jumătate dintre pacienții cu glaucom nu au deloc PIO mare (în Japonia chiar și 90%) și că mulți oameni cu PIO ridicat nu primesc niciodată glaucom. Acest lucru a pus la îndoială eficacitatea terapiei de scădere a PIO.

Studiul colaborativ asupra glaucomului cu tensiune normală (CNTGS), care a inclus pacienții cu glaucom cu presiune normală și Procesul precoce de glaucom manifestat (EMGT) la pacienții cu PIO normal și crescut nu au rezolvat complet aceste îndoieli. În CNTGS, un efect a putut fi dovedit numai după ce s-a luat în considerare rata mai mare a operațiilor de cataractă în brațul de terapie (Am J Ophthalmol 1998; 126: 498-505). În EMGT, pe de altă parte, un efect a fost observat și la pacienții cu PIO scăzut (Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1268-1279). Ambele studii au fost randomizate, dar nu au fost nici dublu-orb, nici controlate cu placebo.

Aceste cerințe importante pentru recomandări clare, bazate pe dovezi, au fost îndeplinite acum pentru prima dată în studiul privind tratamentul glaucomului din Regatul Unit (UKGTS), pe care Centrul de cercetare biomedicală al Institutului Național de Cercetare în Sănătate l-a realizat cu sprijinul financiar al Pfizer. A fost utilizat analogul de prostaglandină latanoprost introdus de Pfizer în 1997. La zece clinici oculare din Marea Britanie, 516 pacienți nou diagnosticați, netratați anterior, cu glaucom cu unghi deschis au fost înscriși în studiu, dintre care aproximativ jumătate au avut un PIO în intervalul normal sub 21 mm Hg.

Jumătate dintre pacienți au primit picături oftalmice hipotensive (latanoprost 0,005 la sută), cealaltă jumătate au primit picături oftalmice fără ingredient activ. După 24 de luni, latanoprost a scăzut PIO mediu cu 3,8 mm Hg, în timp ce s-a înregistrat o scădere de 0,9 mm Hg în brațul placebo. În acest timp, au fost efectuate nu mai puțin de 11 examinări ale câmpului vizual pentru a detecta în timp util o restricție a câmpului vizual, care este un simptom timpuriu al glaucomului.

În ciuda diferențelor mici în PIO între cele două grupuri de 2,9 mm Hg, o diferență între cele două grupuri a fost deja vizibilă după 12 luni: în cele din urmă, a fost închisă la 59 de pacienți din grupul placebo și la 35 de pacienți din brațul de tratament Limitele câmpului vizual vin. Potrivit echipei lui David Garway-Heath de la Moorfields Eye Hospital din Londra, riscul progresiei bolii în brațul latanoprost a fost cu peste jumătate mai mic (raportul de risc ajustat 0,44; interval de încredere 95% 0,28-0,69).

Studiul nu numai că demonstrează fără îndoială beneficiul scăderii PIO în glaucomul cu unghi deschis - și la pacienții cu PIO normală. Potrivit lui Garway-Heide, oferă și perspective pentru investigarea noilor ingrediente active. După aprobare, acestea sunt examinate numai pentru capacitatea lor de a reduce PIO. Dacă efectele asupra câmpului vizual sunt deja evidente după 12 luni, este recomandabilă includerea acestui obiectiv clinic relevant în studii.