Medicația Parkinson
Deficitul de dopamină din boala Parkinson poate fi compensat prin administrarea de levodopa sau L-dopa pe scurt, printre altele. Alte medicamente utilizate sunt agoniștii dopaminei, inhibitori MAO-B, memantină și anticolinergice și, dacă este necesar, antidepresive.
L-dopa
Levodopa sau L-dopa pe scurt este un precursor al neurotransmițătorului dopamină. Spre deosebire de dopamină, L-Dopa poate traversa bariera hematoencefalică și ajunge astfel la destinația sa în creier. Acolo este convertită în dopamină de către o enzimă numită dopa decarboxilază. Adică, L-Dopa duce direct la o creștere a nivelului de dopamină.
După câțiva ani de utilizare, se dezvoltă de obicei fenomenul pe termen lung al L-Dopa - cu mișcări involuntare (diskinezie), crampe dureroase (distonie) și fenomenul de oprire, adică fazele alternante de mobilitate bună și rigiditate completă.
Agoniștii dopaminei
Al doilea grup important de medicamente este cel al agoniștilor dopaminergici. Aceste preparate au un efect similar cu L-Dopa, dar efectul este oarecum mai slab. Agoniștii dopaminergici sunt preferați pentru pacienții mai tineri. Verificările interne regulate sunt deosebit de importante atunci când luați acest medicament. Edemul picioarelor, somnolența diurnă cu reacții de somn și tulburările de control al impulsurilor sunt frecvente. Cu toate acestea, aceste medicamente pot fi clasificate ca fiind sigure. Cu toate acestea, aportul și doza trebuie monitorizate.
Acest grup de substanțe imită efectul dopaminei asupra receptorilor corespunzători din ganglionii bazali și astfel compensează deficiența neurotransmițătorului. Agoniștii dopaminergici sunt adesea utilizați în combinație cu alte medicamente pentru Parkinson. La pacienții mai tineri, monoterapia cu agonist dopaminergic este primul tratament care trebuie început după diagnostic.
Inhibitori COMT
Așa-numiții inhibitori COMT sunt disponibili pentru tratamentul pacienților cu fenomen on-off ca urmare a utilizării pe termen lung a L-Dopa. Acestea inhibă descompunerea dopaminei și permit astfel niveluri mai uniforme de medicamente și, de asemenea, reduceri ale dozei de L-Dopa.
Inhibitorii COMT inhibă o enzimă implicată în descompunerea dopaminei, catecol-O-metil transferaza (COMT pe scurt) și astfel crește concentrația efectivă a dopaminei.
În acest fel, ele extind, de asemenea, durata acțiunii și, astfel, cresc eficacitatea preparatelor L-Dopa, cu care inhibitorii COMT sunt administrați întotdeauna împreună. De aceea există acum un medicament care combină inhibitori COMT și L-Dopa într-o singură tabletă. Greața, diareea și cefaleea sunt cele mai frecvente efecte secundare, dar de cele mai multe ori medicamentele sunt bine tolerate.
Inhibitori MAO-B
Acest grup de substanțe previne, de asemenea, descompunerea dopaminei, deși într-un mod diferit de inhibitorii COMT. Inhibitorii MAO-B sunt, de asemenea, adesea combinați cu preparate L-Dopa - nu în ultimul rând pentru a-și menține doza cât mai mică posibil. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate singure ca monoterapie la pacienții cu simptome moderate. Substanța rasagilină are, de asemenea, o influență pozitivă asupra evoluției bolii.
Inhibitori NMDA
Amantadina este utilizată la pacienții cu akinezie pronunțată (o formă specială de a nu se putea mișca). Este, de asemenea, singura substanță infuzabilă intravenoasă utilizată în cazul Crizei Akinetic. Amantadina are, de asemenea, un efect suplimentar împotriva diskineziei (mișcări de rotație involuntare) declanșate de DOPA și este utilizată ca remediu împotriva hipersalivației (salivație excesivă).
Anticolinergice
Aceste medicamente mai vechi pentru Parkinson au făcut posibilă tratarea bolii în primul rând. La pacienții cu tremurături pronunțate de odihnă, aceștia sunt încă o opțiune terapeutică astăzi, însă efectele secundare ale anticolinergicelor sunt destul de considerabile, în special riscul de deteriorare a memoriei agravante. Deoarece tremurul poate fi tratat și cu alte medicamente mai bine tolerate, acestea sunt rareori folosite astăzi.
Ce altceva ar trebui să știți despre tratamentul medicamentos
L-Dopa este cel mai eficient și bine tolerat medicament în tratamentul Parkinson. Dar și L-Dopa își are limitele. Problema este că utilizarea pe termen lung duce foarte des la o fluctuație a efectului. Ca urmare, se întâmplă, de exemplu, ca o doză de L-Dopa optimă anterior să fie mai slabă și aparent mai scurtă. De fapt, modificările celulare legate de boală determină această durată mai scurtă de acțiune. L-DOPA în sine continuă să acționeze neschimbată, doar celulele răspund mai puțin timp.
Pacientul observă această „epuizare”, deoarece tulburările de mișcare încep deja din nou sau se intensifică, deși următorul aport de medicamente nu este încă datorat. Uneori, efectul L-Dopa poate fi chiar absent pentru o perioadă scurtă de timp (fenomen „on-off”), ceea ce duce uneori la înghețarea pacientului în mijlocul mișcării. Aceste fluctuații în efect pot fi explicate prin faptul că, datorită numărului constant de neuroni în scădere constantă din substanța neagră, nu numai că producția de dopamină a organismului scade, ci și capacitatea de stocare a L-dopa transformată în dopamină.
Dacă vine vorba de „epuizare”, medicamentul trebuie readaptat la nevoile individuale. De aceea, pacienții cu Parkinson și rudele lor trebuie să se asigure că durata dozei lor de L-Dopa este scurtată și apoi să informeze medicul responsabil pentru a putea lua măsurile adecvate.
Terapii combinate
Un principiu foarte clar se aplică terapiei cu L-Dopa: cât mai puțin posibil și cât este necesar. Pentru a realiza acest lucru, pacienții cu Parkinson sunt aproape întotdeauna tratați cu terapie combinată. Aceasta înseamnă că primesc mai multe medicamente cu efecte diferite, cum ar fi L-Dopa și un inhibitor COMT, pentru a menține doza de preparate individuale cât mai scăzută posibil. În acest fel, fluctuațiile efectului tratamentului cu L-Dopa pot fi atenuate și întârziate.
Ce combinație de agenți anti-Parkinson funcționează optim, în care doza variază de la persoană la persoană și, pentru a afla acest lucru, medicul are nevoie și de sprijinul pacienților săi. Este important să-i spuneți când luați medicamentele, cum funcționează și cât timp va trece înainte ca simptomele să revină. Mai ales la începutul tratamentului, are sens să scrieți toate aceste lucruri sau să utilizați planul de sensibilitate.
Există opțiuni suplimentare pentru pacienții pentru care medicamentul sub formă de tablete nu mai ajută: un sistem automat de tratament parenteral pentru administrarea de dopuri. Cu ajutorul unei pompe uzate extern, un preparat combinat de L-DOPA și un inhibitor de decarboxilază este administrat direct în intestinul subțire printr-o sondă. În acest fel, indiferent de golirea gastrică, se poate realiza o substituție continuă și chiar dopaminică.
Efectele pozitive ale acestei abordări terapeutice au fost dovedite în numeroase studii - inclusiv restabilirea mobilității în mare măsură normale la pacienții cu Parkinson cu hiperkinezie severă (mișcare voluntară). O altă metodă de pompare utilizează administrarea continuă subcutanată a agonistului dopaminic apomorfină sub piele.
Stimularea profundă a creierului a fost disponibilă ca metodă operativă de mulți ani. Un generator de impulsuri asemănător unui stimulator cardiac este implantat sub pielea claviculei și firele duc la ganglionii bazali în adâncurile creierului, unde impulsurile electrice intervin în procesele de comutare ale creierului în locații țintă adecvate. În cele mai avansate centre, această procedură se efectuează sub anestezie generală.
Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at
Autori:
Ulrich Kraft (medic și jurnalist medical), Dr. med. Brigitte Rous (2008)
Revizuire medicală:
Prim. Dr. Dieter Volc
Editarea editorială:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc, Dr. med. Iris Leeb (2008), Philip Pfleger
Starea informațiilor medicale: Iulie 2014
Poeck K: Neurologie. Springer-Verlag, ediția a XII-a, 2006.
Grupul de experți al Rețelei de competență Parkinson (Ed.): Leitlinie Parkinson-Syndrom. Ediția a 3-a, 2005.
Tomantschger V: Conceptul general de medicament pentru tratamentul bolii Parkinson și starea noilor opțiuni de terapie. Medicul, 4/2008